骨科手术患者留置尿管的护理干预的对比分析

周 璐 吕素景 郭艳凤 顾秀娟

郑州市第二人民医院骨科 郑州 450000

骨科手术患者留置尿管的护理干预的对比分析

周 璐 吕素景 郭艳凤 顾秀娟

郑州市第二人民医院骨科 郑州 450000

目的 通过对手术留置导尿患者实施护理干预，从而缩短术后留置尿管的时间，减少拔管后尿潴留的发生，提高拔管成功率。方法 将152例骨科住院需手术病人随机分为2组，实验组采取在围手术期充分宣教，术后拔管前采取膀胱充盈状态下，擦洗尿道口与自主排尿相结合的方式等护理干预。对照组按常规方式。观察2组拔管后尿潴留发生的几率及拔管成功率的指标。结果 试验组拔管成功率明显高于对照组。结论 围手术期采取充分的护理干预可提高拔管成功率。

护理干预；留置尿管；尿潴留

骨科手术常规留置导尿的主要目的是解除患者术中及术后尿潴留问题，但手术患者导尿是一种侵入性操作。有些患者担心导尿操作带来不适、疼痛以及术后拔管是否顺利，拔管后是否可自行排尿等问题，使其紧张恐惧。如何提高拔管后患者自行排尿的成功率，减少尿潴留发生，已引起护理界人士的高度重视。针对这种现象我科对手术留置导尿患者采取了护理干预，并进行分析对比，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象采用目的抽样法选取2008－03～2009－03骨科住院手术需留置尿管病人152例；纳入标准：骨科住院留置尿管的病人。排除标准：（1）昏迷、意识障碍的病人。（2）有精神疾患、交流沟通有障碍者。其中实验组82例，对照组70例，实验组年龄30～61岁，平均43.46岁；对照组27～68岁，平均43.82岁。2组病人的一般资料经统计学分析差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 选择：14号或16号双腔气囊乳胶导尿管，在正规无菌操作下留置导尿。2组病人均按护理质控要求，会阴部及尿道口每日用0.5%碘伏消毒外阴2次，由专人负责。

1.2.2 对照组：（1）术前进行一般的术前准备。（2）术后传统方法拔管。

1.2.3 实验组：（1）关心体贴患者，向患者讲解留置导尿的目的和重要性以及插管步骤，术后留置尿管的注意事项，拔管时间等问题，使患者对操作过程有所了解，让其对护士建立信任。以身心医学的观点讲解情绪与疾病所产生症状的关系，帮助病人以正性情绪对待留置导尿，缓解其担心术后自行排尿失败的焦虑情绪，减少尿管依赖性。（2）术前1d开始指导患者以一侧肢体制动的姿势在床上练习卧位排尿，并进行尿道、肛门括约肌的收缩与舒张锻炼，3次/d，10～20min/次。（3）术前口服缓泻剂及相应的饮食宣教使病人尽量保持大便通畅，便秘者术前保留灌肠一次或应用开塞露大便一次，缓解术后因腹胀引起的拔管困难。（4）采用麻醉后手术前留置尿管，缓解患者紧张、焦虑的情绪。（5）术后耐心讲解留置尿管的注意事项，缓解焦虑不适感。在患者能活动的情况下，尽量更换体位，嘱大量饮水，若饮水困难者可给予0.02%呋喃西林夜或生理盐水膀胱内滴入，促使膀胱充盈。（6）告诉患者根据膀胱充盈度或有无尿意决定放尿的时间，输液时1～2h放尿1次，平时3～4h 1次［1］，每次放尿时让病人主动收缩尿道及肛门括约肌参与排尿过程。（7）拔管时，实验组在膀胱充盈状态下，用生理盐水或0.5%碘伏棉球擦拭尿道口，同时嘱患者自主排尿，如果见尿道口有尿液溢出时，即可拔除导尿管；如未见尿液溢出，则开放导尿管，使患者在自主排尿的同时将尿液引出［2］，之后再次夹闭尿管，照此方法诱导3～4次，直到患者有尿意，膀胱充盈时，擦洗尿道口，嘱患者排尿时同时拔除尿管。（8）全麻患者清醒后6～12h，即术后清醒即可拔管，若病人因惧怕排便时体位改变而引起疼痛可延长至12h，硬膜外麻醉24h拔除尿管。

1.2.4 观察指标：观察记录患者拔除尿管后是否顺利排尿，是否发生尿潴留。

2 结果

通过表1可以看到：实验组病例经护理干预后患者拔除尿管后首次排尿成功率为 92.68%，对照组的成功率为82.56%。实验组明显优于对照组 （统计学分析x2=5.2356，P＜0.05），见表1。

表1 2组患者拔除导尿管后首次排尿情况

3 讨论

骨科手术患者拔出尿管后发生尿潴留，严重影响了患者的舒适。预防拔管后排尿困难主要在于手术前后的护理措施。包括加强心理护理，术前排尿排便指导，选择合适的留置尿管时间，术后缩短留置时间，使用个体化放尿方法，选择合理的拔管时机等方法。（1）术前充分宣教：术前充分的心理干预能缓解病人对留置尿管的紧张焦虑度，使病人增强安全感，减少焦虑和不安，使他们对治疗的态度和认知发生积极的改变［3］。通过心理干预，取得病人信任。从与病人和家属间交流上，了解病人基本行为方式从而找到突破点，充分取得其信任，建立和谐护患关系。向患者讲解术前留置导尿的目的和重要性，以及插管步骤和操作中配合等使患者对操作有充分认识［4］。术前麻醉及护士的访视与相关知识宣教能增加病人术中的归属感，使其尽量减轻孤独与恐惧感。（2）留置尿管时机的选择：实验组采用麻醉成功后手术开始前留置尿管。因为术前病人正处于精神高度紧张的状态，对各种刺激高度敏感，此时行导尿术，可引起尿道括约肌强烈收缩，同时情绪反应也放大了，从而引起病人强烈的应激反应，导致血流动力学改变，如心率加快、血压升高等［5-6］。有报道，导尿时病人因为心理紧张引发心交感神经兴奋和导尿时疼痛刺激的双重影响。麻醉前导尿病人心率增快15%，收缩压和舒张压升高6%～7%［7］；麻醉后利用麻醉药物的作用使人体神经系统受到不规则的下行抑制，具有镇痛完善、肌肉松弛，尿道阻力消失、无痛觉、无血流动力学改变，使尿管顺利通过，对尿道黏膜损伤明显减少。（3）个体化放尿指导：术后夹闭尿管并定时按需排尿符合机体生理特点，对膀胱贮尿及排尿基本保持了正常刺激，有利于患者在拔管后自行排尿。（4）选择合理的拔管时机及方法：在膀胱充盈时先拔尿管，借助已建立的排尿反射，自然排出尿液。通过一系列护理干预措施，改变了以往拔除尿管时不能有效地训练患者膀胱壁肌肉的收缩力，膀胱贮尿功能暂时中断的状态。通过有意识的排尿训练和对尿道口的刺激，使尿液更易自主排出，同时提高拔管成功率，减少尿潴留的发生，减轻了病人的痛苦，提高了护理质量。

［1］庄秋英，范丽君，路玲芳，等.个体化排尿训练对宫颈癌术后尿潴留的影响［J］.中华护理杂志，2006，41（4）：326-327.

［2］凌云霞，于共荣.骨科患者术后拔除留置尿管的时机与方法［J］.实用医药杂志，2007，24（10）：1220.

［3］李雪英.PTSD的认知理论及知识行为治疗［J］.中国临床心理学志，1999，7（2）：125.

［4］王琴.心理干预在术前留置导尿管患者中的应用［J］.江西医药，2008，43（3）：274.

［5］张蕙，刑海云，杨淑敏，等.导尿时机选择对全麻病人心率血压的影响［J］.护理学杂志，1999，14（2）：75.

［6］李仲廉主编.疼痛的基础理论［M］.第2版.天津：天津科学出版社，2000：20.

［7］杨翠芳，赵哲玲，肖华.全麻手术病人导尿时机的选择［J］.中华护理杂志，2002，37（2）：89-90.

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1007－8991（2010）02－0113－02

（收稿 2010-02-06）