直肠癌 miles手术患者的术后护理体会

李玉坤,马英梅,冯秀丽

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

直肠癌是指从齿状线至乙状结肠交界处之间的癌性病变,是消化道最常见的恶性肿瘤之一。一旦确诊,患者的心理压力会有不同程度的曾加,尤其是对于做人工肛门的患者术后护理质量的高低直接影响患者术后的生活信心和生活质量。我科自2005-01～ 2008-12对112例低位直肠癌患者行miles手术治疗,效果良好,切口均获 I期愈合。现将围手术期护理体会报道如下。

1 一般资料

本组 112例 ,男 73例 ,女 39例。年龄 26～ 87岁 ,平均 56岁。按组织病理学分类:直肠腺癌104例,绒毛管状腺瘤癌变8例。肿瘤下缘距肛口 2.5～ 5.8cm。患者手术全部成功 ,术后恢复顺利,无切口感染和造口坏死、脱垂、旁疝、回缩及肠梗阻发生,平均住院17d。

2 术后护理

观察生命体征及各项生命体征监护内容,观察切口的渗血情况并及时执行医生的医嘱。注意保护患者安全,术后未清醒的病人给予床栏保护。正确连接并妥善固定各引流管,并保持其通畅状态,仔细观察引流液性状、颜色和量。保持床单平整、干燥,鼓励协助患者翻身,对老年消瘦患者术后尽早垫以中央带圆孔的垫圈,避免局部受压形成压疮,努力做好褥疮的预防工作。观察造口肠黏膜的血液循环情况,肠造口部有无回缩、出血及坏死。术后早期换药,鼓励患者使用二件式透明造口袋,便于观察肠液的颜色、性状及量,72h内取下造口周围凡士林油纱条。患者肠道功能恢复后,可以拔出胃管并且口服流质饮食。用温水清洁造口处和其周围的皮肤。切勿用消毒溶液清洗,防止消毒剂刺激造口处皮肤,并且仔细观察造口处周围皮肤及造口黏膜有无破溃、糜烂、坏死,发现后及时给予相应处理。用无菌生理盐水擦拭造口黏膜周围。有坏死组织者使用清创胶贴将其清除。撒适量皮肤护肤粉,如护肤粉全部被渗出液吸收,可涂一薄层防漏膏。准确测量造口大小 ,剪裁合适的造口袋贴上,将尾袋用夹子夹上,并牢固之,避免粪便污染切口,有利于促进愈合。人工肛门开放1周后应开始扩肛,保持人工肛门的通畅。扩肛时手指伸入人工肛门内4.0cm左右 ,每天1次,每次 1～ 2min。养成造口定时排便的习惯。每日早晨由造口处插入肛管,注入生理盐水500mL左右,一方面可作清洁灌肠使用 ,使患者感觉舒适,另一方面也可养成造口定时排便的习惯。以便患者日后更好地自我护理,放心回归社会[1]。结肠癌病人除了恐惧和焦虑外,常会对自己和家庭的未来深感忧虑,产生沮丧等情感障碍,有些病人还可能产生愤怒和敌意。永久性使用人工肛门的病人会产生不完全感或羞辱感,甚至拒绝外出和社交[2]。故要耐心开导病人,取得病人的理解和合作,同时注意社会、家庭的相互配合,从多方面给病人关心和支持,增强病人回归社会的自信心。教会病人人工肛门的正确护理方法,减少佩戴肛袋时间,定期复查。若有造口狭窄或排便困难、腹痛,及时回院进行诊治。忌高脂肪及辛辣刺激的饮食;适当进行体能锻炼,注意劳逸结合。能正确面对现实,积极主动配合治疗与护理。

3 体会

我们认为对直肠癌行 miles手术的患者术后初期推荐选用两件式透明造口袋,便于护理者的操作和及时、准确地观察造口的血运情况。完全恢复出院后可根据个人的爱好及具体情况使用合适的造口袋。另外,医护人员要对此类病人富有同情心,关心、理解支持患者,给患者以充分的信赖感。有些患者因生活习惯的改变,容易出现情绪焦虑、抑郁。因此,造口术后应给予患者足够的心理安慰,努力帮助患者渡过对此类疾病理解的过程,使其重新振奋生活。通过术后精心护理可提高病人对造口护理知识的掌握程度和自理能力,从而有效地提高病人的生活质量。

[1]JM Beitz.Advanced practice nursing:wound,ostomy,continence:a role for the new century[J].Pa Nurse,2006,61(1):22-23

[2]覃惠英,尤黎明.家庭护理干预对提高肠造口病人生活质量的影响 [J].中华护理杂志,2005,40(6):418-421