腋横纹小切口腋臭根治术手术要点及并发症的预防

李志峰，季向阳，陈建新

（南通大学附属南通市妇幼保健院外科，江苏 南通 226006）

腋臭属常染色体显性遗传疾病，是人体顶泌汗腺过于发达所致，在我国汉族人群的发病率为4.09%[1]。顶泌汗腺分泌含有油脂、蛋白质的黏稠物质，经细菌分解后产生不饱和脂肪酸，产生一种难闻的气味，俗称“狐臭”。目前小切口腋臭根治术是临床最常用的腋臭治疗方法，但也存在皮瓣坏死、皮下血肿和积液、切口感染、切口裂开、异味残留等并发症。我院自2002年1月至2009年12月以腋横纹小切口腋臭根治术治疗腋臭136例，无一例出现术后并发症，获得了满意的临床治疗效果，现将经验总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共136例患者，其中女119例，男17例，年龄18-38岁，平均22.3岁，均为双侧发病。按Park等[2]制定的腋臭程度标准判断腋臭级别，其中1级46例，2级59例，3级31例。所有患者既往均无腋臭手术史。

1.2 手术方法 术前准备：术前一周停止使用外用药物，并腋窝备皮（一周后手术日腋毛生长长度约1-2 mm，利于术中彻底清除腋毛），术前晚上沐浴，手术日期选择在月经结束后3-5 d。手术步骤：患者取仰卧位，双上肢放松水平外展90°。美蓝溶液沿腋毛分布区外缘1.0 cm处作梭形标记，沿腋横纹标记手术切口2-3条，长约2-3 cm，切口间距离＞1.5 cm。常规碘伏消毒，铺无菌巾单。沿标记边缘行标记区皮下脂肪层肿胀浸润麻醉（肿胀麻醉液：生理盐水500 ml+2%利多卡因40 ml+0.1%盐酸肾上腺素0.5 ml)，每侧注入约100 ml。麻醉满意后沿切口标记处切开皮肤至脂肪层，眼科手术剪顺皮下浅层锐性剥离手术区皮瓣。用左手拇指和食指翻转皮瓣（必要时可于切口边缘丝线“W”形缝线牵引），直视下用眼科剪锐性剪除脂肪颗粒、大汗腺、毛囊，保留真皮下血管网，将皮瓣修剪成全厚皮甚至中厚皮，至体表残留腋毛根部能轻易擦脱。创面仔细止血，温盐水反复冲洗，彻底清除脂肪颗粒、腺体组织及脱落的毛发毛囊，查无渗血后可吸收线皮缘间断缝合切口（不放置引流条）。腋窝填塞抗生素湿敷料（创口纱浸泡于庆大霉素32万U+生理盐水500 ml溶液中），宽绷带或弹力绷带前、后“8”字交错加压包扎。术后处理：口服抗生素一周，预防感染，肩关节制动一周，于术后3 d打开绷带检查创面情况，此后隔日换药，换药后继续加压包扎，术后10 d拆线。

2 结果

本组136例患者无一例发生皮瓣坏死及切口感染；6例术后出现皮瓣下积液，经细针穿刺抽液加压包扎后积液消失；所有患者切口一期愈合；5例术后单侧上肢尺侧皮肤感觉下降，1个月后恢复。术后6个月电话随访130例（6例失访）异味消除、局部疤痕隐蔽、皮肤柔软，术区无腋毛生长、无皮下结节形成，患者对治疗效果满意。

3 讨论

腋臭是由于腋区大汗腺产生的特殊气味脂肪酸-丁酸异戊酸引起，尤其在夏天症状明显，严重影响患者社交活动。大多数腋臭患者有家族遗传史[3]，有统计显示，其家族遗传倾向约60%以上。大汗腺数量多、体积大、分泌旺盛[4]是该类患者共同特征。

目前腋臭的治疗方法各种各样，有外用药物、口服药物、注射硬化剂、微波、液氮冷冻、激光治疗等，其中口服、外用药物治疗由于未能直接对大汗腺及其排泄导管构成破坏，疗效相对不稳定；注射、微波、冷冻、电凝、手术均对大汗腺及其排泄导管直接构成不同程度的破坏，疗效相对稳定，但手术去除腋窝大汗腺是目前惟一有效的根治方法[5]。传统的方法将腋毛区的皮肤整块切除，缝张力大，愈合后瘢痕十分明显，甚至可发生瘢痕挛缩影响上肢功能。后来，我们曾采用腋窝1 cm切口行皮下刮术，瘢痕虽小，但往往不能确切去除大汗腺，术后效不太理想，复发率高。腋臭梭形切除“Z”形成形术、“S”形切口皮下修剪术虽疗效确切，但由于切口不符合腋窝皮肤组织生理形态结构，常导致明显疤痕形成，影响美观。

目前顺腋横纹小切口腋臭根治术由于疗效肯定、术后疤痕隐蔽、符合腋窝皮肤皮纹结构，越来越受到临床医师和患者的肯定和欢迎[6]。但也有不少报道提示该术式存在一定术后并发症，如皮瓣血运障碍、切缘坏死、术后血肿和积液、切口感染裂开、残留异味、皮下囊肿等[7-8]。

我院采用腋横纹小切口腋臭根治术治疗腋臭，并未发生严重手术并发症，可能与以下预防措施有关：（1）腋臭手术时机严格掌握在18岁以后。Sato等[9]研究指出，大汗腺是由小汗腺逐渐演变而来的，8岁时即存在，随着年龄的增长，其数量和大小逐渐增加，18岁以前手术治疗，此时大汗腺发育尚未完全成熟，术中难以彻底清除，术后仍会产生异味。（2）手术区域选择合理。有报道[10]指出大汗腺的分布区超出腋毛边缘2-3 mm，因此术前应作出标记，手术区应超过腋毛分布区外缘1.0 cm[11]，以防大汗腺分布区的边缘部位皮下分离不到位，翻转皮瓣不彻底，大汗腺剪除不净。（3）术中避免器械反复夹持皮肤。切口缘做一牵引线，辅助牵拉，便于操作，同时避免皮瓣边缘坏死。（4）术中修剪汗腺组织时，要认真仔细操作，避免反复电凝止血，尽量减少对真皮下血管网的损伤。汤衣晨等[12]认为损伤真皮下血管网会致皮瓣坏死，创伤延迟愈合，瘢痕明显。（5）在术中彻底止血、清除游离脂肪颗粒和毛囊。避免术后皮下积液及囊肿形成。（6）术后局部包扎严密彻底。术后包扎采用前、后“8”字交错加压包扎，避免术区加压的着力点因上肢活动而移位。

总结我院近年来施行的腋横纹小切口腋臭根治术的手术要点及治疗效果手术，我们认为腋横纹小切口腋臭根治手术具有操作方法简单、切口小、术后瘢痕隐蔽不影响美观、汗腺清除彻底、术后恢复快、无复发、不易产生增生性瘢痕、疗效满意等优点。术前严格选择手术适应证，手术中注意修剪层次和范围，减少组织损伤，仔细止血冲洗，手术后适当包扎，各种严重并发症均能避免和控制，是一种值得推广的治疗腋臭的方法。

[1]杨光有,彭苏格.内蒙古伊克昭盟地区蒙古族、汉族人群腋臭发病率调查报告[J].人类学学报,1994,13(1):80-82.

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[5]亓发芝.腋臭[J].实用美容整形外科杂志,2002,13(1):55-56.

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[8]于 清,李 艳,陈 华,等.小切口手术治疗腋臭的并发症分析[J].实用皮肤病学杂志,2008,1(4):237-238.

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[12]汤衣晨,徐晓云.两种手术方法治疗腋臭的复发率比较[J].实用美容整形外科杂志,2001,12(2):91.