血液病患者红细胞无效输注分析

张昆梅，欧 海，吴少麟，莫红燕

（普洱市人民医院输血科，云南 普洱 665000）

在临床用血中，红细胞输注比例约占总用血量的44.9%，红细胞无效输注约有14.1%[1]，重视临床输血效果于是成为现代输血治疗成功与否的一个重要衡量标准。本文通过对红细胞输注效果可能产生影响的因素进行分析（对输血不良反应本次调查的是发热反应和过敏反应，其他反应不在本次调查范围），期望找出其相关因素，以利于指导临床更加规范、有效、合理的利用血液资源。

1 资料与方法

1.1 调查对象 2005年1月至2009年10月普洱市人民医院血液科的输血病例146份（一人多次住院者按照一份病例多次输血记录统计），共输血363例次，其中男性81人，女性65人，年龄4-72岁，平均44.3岁，发生红细胞无效输注56次，发生率为15.43%。

1.2 输血不良反应的调查方法 建立由医院输血管理委员会、输血科及临床医师组成的三级监测网络，由医护人员填写统一的输血不良反应登记表。监测内容包括姓名、性别、年龄、临床诊断、输血史（包括输血次数及既往输血反应）、妊娠史、输血品种及输血量、体温（包括输血前及输血后15 min、30 min、1 h、1.5 h、2 h、4 h体温）、输血过程中有无不良反应症状，输血反应发生时间、临床表现、处理情况及所致结果等。并通过翻阅患者病历了解输血前及输血过程中的用药情况。

1.3 输血不良反应的诊断标准 根据《临床输血学》诊断标准[2]，患者输血前无发热症状，输血过程中或输血后2 h以内（也有文献为1 h），体温较输血前升高＞1℃，并排除疾病本身或并发症以及治疗引起的体温升高的原因为非溶血性发热反应。输血过程中或输血后即刻出现荨麻疹、皮肤瘙痒或呼吸困难、胸闷等支气管痉挛表现为过敏反应。

1.4 红细胞输注效果的判定 所有病历均系ABO、Rh（D）同型输血,盐水介质和凝聚胺法交叉配血相结合。输注红细胞制剂后24 h内复查血红蛋白(Hb)，如果与输血前相比较，Hb没有升高到预期值，并且在排除继续失血、血液被稀释等原因，且临床未见溶血性输血反应体征后，即视为红细胞无效输注。红细胞输注效果判定参照文献[1]。

1.5 数据处理 采用SPSS13.0统计软件处理，方法为χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

血液科患者146人,共输血363例次，其中男性81人，女性65人，年龄4-72岁，平均44.3岁，发生红细胞无效输注56次，发生率为15.43%。输血次数、妊娠次数、发热及输血反应与红细胞输注效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05），性别、年龄与红细胞输注效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3 讨论

红细胞的主要功能是由红细胞中的血红蛋白完成氧气和二氧化碳的运输，输注红细胞的主要目的是改善机体缺氧状态，因此循环血液中血红蛋白升高是红细胞输注临床效果的重要指标。对于血容量正常的成年贫血患者输注400 ml全血或由其制备的红细胞大约可提高Hb10 g/L或红细胞容积0.03[3]，达不到此指标者应视为效果不佳或者无效。

表1 输血效果分析

本资料分析可见，红细胞无效输注与性别、年龄比较，差异无统计意义(P＞0.05)，与输血次数、妊娠次数、发热以及输血不良反应的发生差异有统计学意义(P＜0.05)。随着输血次数及妊娠次数的增多，无效输注率明显升高，多数由免疫因素引起。红细胞表面的多数血型系统都具有免疫原性[4]，同时红细胞还具有许多免疫相关物质，多次或大量输血以及妊娠、自身疾病等原因，导致异体免疫和致敏，产生针对红细胞抗原的相应抗体，当再次输入红细胞时由于抗原抗体反应而导致红细胞立即破坏，或由于回忆性免疫反应引起迟发性溶血而导致红细胞破坏[5]。异体红细胞输注目前虽然使用的都是少白细胞红细胞悬液，但是其中还是残留有少量白细胞和白细胞相关因子，这些也都会影响受血者的免疫系统，导致免疫反应以及再次输血后的效果减弱。有研究表明，受血者产生抗红细胞的自身抗体与其输血次数相关，输血次数达到6次以上者，其抗体产生率高达87.9%[6]，红细胞无效输注率为50%，同时孕妇也可能对胎儿红细胞表达的异体抗原产生抗体[7]。非免疫因素主要包括发热、感染、弥散性血管内凝血、骨髓移植、肝脾肿大、药物等[8]。有不良反应的红细胞输注的无效率为27.63%，远远高于无不良反应的无效率为(12.20%)(P＜0.05)。在不同类型的不良反应中发热反应是最常见的一种不良反应，目前认为引起非溶血性发热反应的主要原因是同种异体白细胞免疫产生的抗体和血液储存时白细胞产生的细胞因子[9]，反复多次输注或是有妊娠史的患者，容易产生抗体而导致发热反应[10]。分析发现输注前后或是输注过程中的发热可能会导致红细胞输注无效或者效果欠佳，可能与机体免疫系统活化相关，也可能与发热时机体常处于高代谢状态、血循环增快、输入的部分红细胞容易被快速消耗有关，具体机制还有待于进一步的研究。过敏反应的常见原因为过敏体质和IgG同种异型抗体，过敏反应是否影响红细胞输注效果还需要积累病例进一步研究。

综上所述,临床红细胞输注效果与患者自身种种情况都可能相关，为提高临床输血治疗的有效性，应根据患者的具体情况和发生红细胞无效输注的相关因素制定个性化的输血治疗方案，以使患者得到有效的输血治疗，达到其最佳输注效果，节约宝贵的血液资源。

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