腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术83例的护理

温晓玲

（暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院肝胆胰外科，深圳 518020）

胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石是肝胆外科最常见的疾病之一，腹腔镜下胆囊切除，胆总管切开取石术，是外科技术的一项革新，是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械施行的一种微创手术，因其以对病人创伤小、痛苦轻、瘢痕小、手术操作简便、术后恢复快等特点，易被医生和病人接受。我院2005年8月～2009年5月开展腹腔镜下行胆囊切除，胆总管切开取石术83例，效果满意，现在将护理体会总结如下。

1 临床资料

2005年8月～2009年5月我科行腹腔镜下行胆囊切除，胆总管切开取石术83例，均符合诊断标准和手术指征，无手术禁忌症；男32例，女51例，年齢28～89岁，平均55岁，发病时间2～6 d，住院天数5～11 d，慢性胆囊炎，胆囊结石合并胆管结石64例，19例单纯胆总管结石，58例行腹腔镜胆囊切除加胆总管切开取石术，25例单纯行胆总管切开取石术，其中有9例术后留置T形管引流。83例均痊愈出院，未出现严重的术后并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前宣教 腹腔镜技术是一项技术娴熟，适用广泛的微创技术，在多数病人思想上仍然存在对手术的疑惑和怀疑，顾虑重重，担心自己手术能否成功，护士应了解患者的心理动态，依据具体情形给患者做相应的心理辅导，耐心细致的做好解释，请手术后病人介绍配合手术经验和体会，通过现身说法[1]，向患者说明安排腹腔镜手术的依据和优点等，使树立坚定治疗信心，取得病人的理解和配合。

2.1.2 术前准备 ①饮食护理：非急诊手术患者，术前一天晚餐进食清淡流质或是半流质饮食，避免饱餐或高脂肪餐。术前常规禁食10～12 h，禁饮4 h；②皮肤准备：清洁手术区的皮肤，清洁脐部尤其重要，术野较长的汗毛应该剔除；③肠道准备：术前一天给予乳果糖30 mL口服Bid，以便术前排空大便，减少肠管积气，使术中视野更清晰，减轻术后腹胀等；④术前置管准备：胃肠减压，术前留置胃肠减压管，引流胃内容物，减少因气腹造成的反流的可能，保护胃黏膜，减轻术后腹胀；留置导尿管，术中保护膀胱，防止误伤，更有利于观察术中及术后尿量，利于病情观察和指导用药；⑤术前给药：根据医嘱术前30 min或给予苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg肌内注射或建立静脉通道予抗生素静脉注射；⑥床单元准备：病人送手术后，即更新准备麻醉床，床单元备中心吸氧、中心负压吸痰装置，心电监护仪等。

2.2 术后护理

2.2.1 术后体位 手术病人麻醉未清醒时，取去枕平卧位，有恶心、呕吐时注意头偏向一侧，患者清醒后，生命体征平稳可改为半坐卧位，可减轻切口疼痛，有利于呼吸顺畅和腹部伤口引流。注意观察术后切口有无渗血，妥善固定各引流管道，防止扭曲、受压、牵拉或脱出等[2]。

2.2.2 生命体征和腹部体征的观察 病人术后均有不同程度的体温升高，术后一天均可恢复正常，术后严密观察患者生命体征的变化，及时报告医生处理血压异常等变化，尤其是老年患者，合并有高血压时，及时处理，密切监护非常重要，注意观察有无腹痛等不适对血压造成的影响。保持引流管通畅，注意观察引流物的颜色和量，腹腔引流、尿量、T管引流等，及时准确做好记录。

2.2.3 高碳酸血症的护理 手术中是利用二氧化碳来建立人工气腹的，由于可能气腹过度，二氧化碳气体向软组织扩散造成皮下气肿，一般量少，可自行吸收。术后部分患者出现呼吸频率增快，术后常规吸氧后改善，无需特殊处理。术后腹腔均有不同程度的二氧化碳残留，在膈下集聚，产生碳酸，引起术后患者出现肩部疼痛等不适，给病人解释好，并督促患者术后下床活动，增进肠蠕动，促进气体吸收，减轻不适，一般3～5 d症状可缓解。

2.2.4 术后并发症的护理 ①有出血的危险：腹腔镜手术切口小，仅在腹壁3～4个小切口，但是，腹腔镜都是气腹下完成手术，突然气腹消失，容易腹腔内毛细血管渗出，故注意观察生命体征的变化，观察切口有无渗血，引流液的颜色，量，引流速度。及时处理术后高血压，减少术后出血的机率；② 有感染的危险：气管插管全麻术后呼吸道感染及二类切口可能的腹腔及切口感染、留置导尿后泌尿系感染等，术后加强呼吸道护理，必要时遵医嘱雾化吸入治疗，术后练习有效深呼吸、咳嗽、咳痰，保持切口敷料清洁干燥，做好口腔及尿道口护理，病情稳定后协助患者早下床活动，遵医嘱合理安排抗生素应用；③胆汁漏：术后当天注意腹腔引流液的色泽，有无胆汁样液体引出，有无腹部体征及腹膜刺激征，有无发热及腹胀等不适，发现异常及时报告医生处理[3]。术后注意做好引流管自我护理的宣教，尤其是T形管注意防止牵拉，引流袋不能高于引流管口，防止引流液倒流，经常挤捏引流管，保持通畅，防止小碎石堵塞管腔，造成引流不畅。

2.3 康复指导

腹腔镜下胆囊切除，胆总管切开取石术病人住院时间5 d～11 d，出院时嘱患者注意保护伤口，一月内避免剧烈活动，带T管出院者重点注意保护好T形管，防止脱出或部分脱出，注意做好标识，指导患者经常注意观察。2周内注意进食低脂饮食，饮食规律，术后一周伤口才能湿水，沐浴后注意吸干伤口部位的积水，尤其是脐部，防止孳生细菌造成感染。术后发生腹胀、腹痛、寒战发热、身目黄染、切口渗液、引流管引流不畅（未夹管出院的患者）或脱出等情况及时回院复诊。

腹腔镜下胆囊切除，胆总管切开取石术与传统的开腹手术相比，具有切口小、损伤小、痛苦小、愈合快，术后早下床活动，住院时间短等优点。有适应症要求行微创手术的患者越来越多，在今后的临床护理实践中应不断总结和完善，积累经验，为患者提供更优质的护理服务。

[1] 梁中骁,罗建强,黄顺荣.腹腔镜胆总管切开取石术治疗肝内外胆管结石[J].腹腔镜外科杂志,2002,04(4):458

[2] 彭英.腹腔镜胆总管探查术后临床观察[J].中国内镜杂志, 2008,12(6):80.

[3] 杨少仪,廖旭嘉,麦洁珍.三种手术方法治疗胆总管结石的观察与护理[J].现代医院,2007,5(5):86.