胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心率失常38例临床疗效

甘富东

（广西壮族自治区宾阳县人民医院心内科，广西 宾阳 530405）

充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是临床上常见的危重病症，一旦并发室性心律失常（Ventricular arrhythmia，VA），常引起严重的血液动力学障碍，使病情恶化，死亡率增加。因此在纠正心力衰竭的同时进行抗心律失常治疗具有重要意义，可降低患者死亡率。我们在2007年1月～2009年6月期间，对心内科住院的38例CHF并发VA患者采用胺碘酮进行治疗，疗效较好，现将临床观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究选择的38例患者均为2007年1月～2009年6月在我院收治，其中男23例，女15例，年龄范围为32～71岁，平均年龄为（48±9）岁。38例病患中冠心病21例，扩张型心肌病9例，高血压病5例，风湿性心脏病3例。参照NYHA心功能分级标准，心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级19例，Ⅳ11例。心衰病程平均为（3.5±1.2）年。所有患者均排除合并病窦综合症、Ⅱ度以上房室传导阻滞病史、心源性休克、急性肺水肿、严重肝脏疾病、甲状腺功能障碍及严重电解质紊乱纠正者。本组病例均合并室性心律失常，随机分为对照组18例和胺碘酮治疗组20例，两组在年龄、性别、体重、血压、及基础疾病方面比较无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均采用常规抗心力衰竭治疗（给予强心甙、利尿药、血管紧张素转化酶抑制剂等），待病情稳定后行24 h动态心电图、超声心动图、肝肾功能等检查。治疗组在上述治疗基础上，给予胺碘酮首剂负荷剂量150 mg，溶于25%葡萄糖溶液20 mL中10 min内缓慢静脉推注，若心律失常未能控制，可追加负荷剂量150 mg，之后给予0.5～1.0 mg/min持续静脉滴注24～48 h。治疗期间监测患者心电图、血压及心率变化，QT间期明显延长（＞0.50 s）或心率小于55次/min者停用。对照组采用单纯的抗心力衰竭治疗。观察病记录病人不良反应。

1.3 观察指标

根据24 h动态心电图检查结果，临床抗心律失常有效：频发室性期外收缩平均减少≥70%或连发减少≥90%；无效：达不到以上标准。心功能疗效标准：显效：治疗后心功能进步≥2级；有效：治疗后心功能进步≥1级；无效：心功能无明显变化或加重。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SAS统计软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

2.2 不良反应

所有患者治疗前后均检查外周血象、肝肾功能、胸片及甲状腺功能等，治疗过程中1例患者在窦性心律后出现窦性心律过缓，停药后恢复；1例出现恶心、呕吐，对症治疗后消失；未见其他明显不良反应；所有患者均完成治疗，无1例退出。

3 讨论

充血性心力衰竭（CHF）是各种病因引起的心脏病严重阶段，病死率较高，其中CHF并发室性心律失常（VA）引起的心脏猝死占总死亡率为40%～50%[1]，因此控制室性心律失常对降低CHF死亡率具有重大意义。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药，具有阻滞非活动期钠通道、钾通道和钙通道及非竞争型抑制α及β肾上腺素受体等多种药理作用，同时兼具Ⅰ、Ⅱ及Ⅳ类抗心律失常药的生理性质，可减低窦房结自律性、消除折返激动、减少心房及心肌传导速度，对多种心律失常有较好的疗效[2-4]。同时其扩张外周血管、降低后负荷、消除左室负性肌力及降低心肌电不稳定性的优点，使其被认为是治疗CHF并发室性心律失常尤其是室上性快速心律失常的首选药物[5]。

CHF并发VA中以心房颤动(AF)最为常见且与预后密切相关，两种疾病有复杂的内在关系，两者同时存在并相互促进的作用机制目前尚未完全清楚[6]，除了与机体本身心脏病心肌损害程度和范围有关外，心衰严重程度、电解质失衡(尤其是低钾、低镁)、血流异常、发作性心肌缺血、神经内分泌系统激活，以及治疗心衰过程中药物使用不当等因素均可导致CHF患者并发VA。有报道[7]对患者按心功能不同级别进行分析，心功能越差，VA发生率越高。

根据以疾病病理生理为治疗目标的原则，CHF并发VA应首先积极治疗心衰、原发病、纠正电解质紊乱等。本研究在常规抗心力衰竭治疗（给予强心甙、利尿药、血管紧张素转化酶抑制剂等）基础上，使用胺碘酮进行合理地抗心律失常治疗，观察其临床疗效及不良反应，结果心功能改善的显效率和总有效率显著高于对照组，而VA明显减少，显著优于对照组。而且治疗过程中未见严重不良反应，提示胺碘酮是一种安全有效的抗心律失常药，可在控制心律失常的同时改善心功能，值得临床推广应用。

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[7] 许钦荣.参松养心胶囊治疗充血性心力衰竭合伴室性心律失常的疗效观察[J].心脑血管病防治,2008,2(8):130-131.