PBL教学应用在医学检验专业实习中的思考

崔瑞芳，郭步平

（长治医学院 医学检验系，山西 长治 046000）

PBL教学应用在医学检验专业实习中的思考

崔瑞芳，郭步平

（长治医学院 医学检验系，山西 长治 046000）

将PBL应用于实践性较强的医学检验实习中，可以加强基础与临床学科间的渗透与综合，提高学生解决临床实际问题的能力，有利于激发学生的积极性、主动性和创造性。文章分析了PBL教学法在医学检验教学中必要性、教学特点及其问题与相关对策。

PBL；医学检验；教学方法

问题式教学法（problem-based learning，PBL）是由美国神经病学教授Barrows于1967年在加拿大麦克马斯特大学医学院首创。所谓PBL医学教育是指以问题为基础，以医学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究和以培养学生创新性思维为主要目标的全新教学模式。美国临床化学学会（AACC）明确提出检验医师需有5个方面的核心能力，即：基础能力、临床能力、科学与技术能力、管理能力和职业发展能力。其中，尤其强调了临床能力，即检验医师更要为临床提供咨询服务，能建议选用恰当合适的检验项目和做出合理的解释；以及应和临床医师共同制定诊断和疗效标准[1]。采用PBL教学模式有利于培养和提高学生的临床能力。

1 在医学检验实习教学中实施PBL的必要性

目前国内大多数检验专业的实习都采用由带教教师讲解基本操作方法，学生模仿操作的传统方式，学生们每天重复着大体不变的工作操作程序，新鲜感很快消失。由于是被动地接受知识，教师启发性教学少，故导致学生学习积极性不大。对检验结果只知其然而不知其所以然，更谈不上临床思维的培养。而现在的临床检验要求检验人员除为临床提供准确、及时的检验结果外，还应该掌握各种常用临床检验项目的临床意义、影响因素和应用范围，进而在具体临床实践中指导检验项目的有效选择和综合运用，协助疾病的诊断、治疗、预后判断以及预防等[2]。因此，必须遵从检验医学教育规律，建立以能力为基础的、具备与高等教育专业层次相适应的基础知识和技能的教学体系，以增强学生的临床思维能力和实际应用能力。

2 PBL在医学检验中的教学特点

2.1 教学目标

促进学生临床检验基础的实践操作能力、与临床的沟通协作能力、专业知识建构能力及发展学生的高阶临床思维。

2.2 教学形式

学生们以6-8人为一个小组，带教教师根据授课的内容查阅相关教材、文献、临床资料等，然后编写病例，结合病例提出若干问题和学习目标。学生通过收集临床诊断等资料，在诊断、鉴别诊断、治疗及预后等各个方面将各种检验项目整合优化，选择实验室检查的最佳项目和组合，并详细解读检验结果报告单，通过多次反复的讨论学习并进行发言。学生间围绕重要问题自我主持、相互交流、相互讨论、自我评价，之后教师对本节重点和学生回答模糊的问题作归纳总结，最终得出该问题的最佳答案。

2.3 对问题设计的要求

一个好问题能够随着问题的解决自然地为学生提供反馈，让他们能很好地对知识、推理和学习方法的有效性进行评价，所以设计的问题应该是结构不良的（即答案可以是多样的）、开放的、真实的、难度适中的[3]；应该具有足够的复杂性（即必须能引出与所学领域相关的概念原理，且互相之间相互联系）；应该是实际的（即能够在学习者的经验世界中产生共鸣）；应该能够激发学习的动机，使学生在问题解决的过程中获得新的知识和能力；应该能够培养学生解决实际问题的能力。

2.4 教学思路

对于教师来说，可以按照设计学习任务、创设问题情景、引导学生分析、编排学习资源、辅导解决问题、组织评价总结、反馈学习不足、反思教学过程这一程序来完成一个PBL教学过程。

对于学生，则要组成学习小组、感知分析问题、制订学习计划、搜索利用资源、自主协作探究、形成解决成果、评价总结反思、发现新的问题。

2.5 教学效果

PBL教学可使学习者建构起宽厚而灵活的知识基础、培养有效的问题解决技能及自主学习和终生学习的技能、成为有效的合作者，从而为今后的职业生涯奠定基础。

2.6 评估体系

在PBL中，学习评价的出发点应当是促进学习者个人和小组的进步，并能做到培养学习者的高阶能力（如解决问题、批判性思维、团队协作等），而非单纯判断学习者成绩的高低。学习评价包括三方面的内容：学生自主学习的能力、完成任务的能力以及小组协作能力。而具体评价形式则包括自我评价、小组成员互评和师评。其中，自评又是最重要的，即学生要反思问题解决的过程（自己学到了什么，自己在小组活动中做了些什么，自己是怎样调节自己的学习的，如何将成功的经验更好的迁移到别的学科和问题解决中去）。

3 目前PBL运用在检验专业实习教学中的问题及对策

受传统教学观念、教学基础设施、教学经验以及师资水平等因素的限制，目前开展PBL教学存在诸多问题。针对这些问题，采取以下措施可有助于PBL教学法的实施及推广。

3.1 转变传统教学观念

PBL的实施需要院校领导层更新教育观念，充分认识PBL教学的意义。医学检验专业的学生、专业课程相对较少，便于实行PBL教学；但同时也要重视传统教学的重要性，使学生获得较系统的知识框架。

3.2 着力改善教学条件

在教学场地和经费等方面要有足够的投入，为教学提供足够的实验设备、教学仪器，完善图书馆网络服务等。

3.3 积极探索适合PBL教学的课程内容

医学检验包含临床生化检验、临床免疫检验、临床微生物检验、临床基础检验、临床血液学检验等亚专业，要组织各专业课程高素质的教师反复论证、周密计划以优化课程结构；合理选择相关内容及应用比例，制定出与本校实际相符合的教学计划，编写合适的PBL教学材料。系部、教研室和实验中心要组织教师开展教学改革的研讨活动，不断总结教学经验，组织编写PBL实验教学的大纲、教材、实验指导及PBL中心问题的设计，制定PBL实验教学质量评价体系。

3.4 提高教师素质，加强师资力量建设

要求教师深入学习PBL教学的理论知识和教学技术。教师不但要对检验专业的课程内容熟练掌握，还应当扎实掌握相关临床的学科知识，并要具备提出问题、解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力和良好的组织管理能力；要善于调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏等技巧。

4 小结

我国医学检验专业PBL教学，虽然尚未普及，但由于其实践性强及与临床能力紧密结合的特点，运用PBL教学法应具有良好的前景。通过不断总结教学经验，应逐渐加以完善并推广，从而使医学检验教学的改革更加适应新世纪对高素质检验人才的要求。

［1］杨振华.和临床医生谈谈检验医学［J］.中国实验诊断学，1999，3（1）：7-8.

［2］张继瑜，郑磊.PBL教学模式在实验诊断学教学中的应用与思考［J］.医学教育探索，2009，8（3）：264-267.

［3］Hmelo，Cindy E.；Ferrari，Michel.The problem-based learning tutorial:Cultivating higher order thinking skills［J］.Journal for the Education of the Gifted，1997，20（4）：401-422.

（责任编辑 单麦琴）

R446.1

A

1673-2014（2010）05-0083-02

2010—09—10

崔瑞芳（1981— ），女，山西长治人，硕士，助教，主要从事临床检验标准化研究。