儿童同体断足异位再植成功1例

李淑英，杨冬蕊，徐英华，信丽丽，单 媛

（1.承德医学院附属医院骨外科，河北承德 067000；2.承德医学院护理系）

1 病历摘要

2007年11月17日，我院收治1例双下肢被火车碾压伤的患者，将无再植条件的相对完整的左断足移植于右足严重毁损的右小腿上获得成功。

患者男，12岁，因双下肢被火车碾压伤后4小时急诊入院。入院检查：T36.2℃,P122次/分，R20次/分，Bp80/50mmHg。左小腿完全毁损伤，但足部相对完整，皮肤缺失，胫腓骨粉碎，骨外露，软组织挫灭严重，有活动性出血，左足背动脉未触及，左足外观相对完整；右踝部及右足毁损，骨骼缺失，软组织严重挫伤，缺失严重，足背动脉触不到，双下肢均无原位再植条件。考虑到患者年龄尚小，向家属交待术中探查，如果有可能则行左足移植于右小腿上，以尽可能保留患者的肢体完整及功能，患者家属同意并签字。手术在全麻下分两组进行，第一组将左下肢自胫骨结节上方，股骨髁下方离断，离断残肢交付第二组，结扎股部血管依次缝合；清创右下肢断面，自踝上方30厘米处离断患肢，找到前外后侧群肌腱，找到胫前动脉、胫前静脉、胫深静脉、大隐静脉、胫神经、胫后动脉、胫后静脉，并分别标记。第二组清创左足远端，找到伸趾肌腱、胫前动静脉、腓深动静脉、腓骨长短肌腱、大隐静脉、胫后动静脉、胫神经、跟腱。将左足移植于右小腿远端，用3枚克氏针固定胫腓骨，用无损伤线修复胫前动静脉、大隐静脉、腓深神经，修复胫后动静脉、胫神经，通血后见足部血运尚在，修复伸趾肌腱并拢后与胫前肌群肌腱调节张力后吻合，跟腱与近端跟腱相吻合，修复腓骨长短肌腱，依次缝合包扎，支具固定。手术历时11小时，输血3000毫升，术后给予患肢制动，应用抗感染、抗血管痉挛药物及持续烤灯照射，观察同体再造足血运好，皮肤色泽红润，张力适中，温度正常，再植成活。由于患儿双下肢毁损伤严重，2008年1月16日行右踝后方创面植皮，内踝软组织扩创丝线缝合术。患者住院71天后出院，随访1年余，同体再造足感觉良好，各足趾活动可，末梢血运好，术后半年可扶拐行走，8个月后左下肢残端戴假肢后能弃拐行走，患者生活可自理。

2 讨论

继韦加宁教授1972年在世界上首次成功进行同体断足移植术后，同体异位再植报告不多。我院成功进行了这例同体断足异位再植修复术，手术前有两方面的考虑，首先是左足部相对完整，具备一定的同体异位再植的条件；另一方面，患者年龄尚小，异位再植可以最大程度地保留一侧肢体功能，减少致残度，提高生存质量。当然，手术的难度非常大，不但要求术者有丰富的经验和熟练的显微外科技术，还要有一个坚实的合作团队，观察血运情况密切，对血管危象等发现及时处理果断，护理上细致周到，积极地预防各种并发症，确保再植肢体成活。手术也会带来患者及家属心理上的负担，外观的改变、外界的歧视都会给患者的回归社会带来一定的压力，我们应及时有效地为患者及家属进行心理疏导，使患者能够坦然地融入社会。