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米非司酮并阴道置入米索前列醇终止10-15周妊娠140例

2010-08-15张彦君曹俊芳

承德医学院学报 2010年2期
关键词:穹隆司酮米索

张彦君,曹俊芳

(山西左权县人民医院妇产科,山西左权 032600)

终止10-15周妊娠在临床工作中较为棘手,一般采用扩宫钳刮术,但手术技术要求高,且容易发生羊水栓塞、宫颈裂伤、子宫穿孔、术中出血等并发症。笔者于2005年3月-2009年9月将米非司酮配伍阴道置入米索前列醇,应用于妊娠10-15周的流产,效果十分满意,现将140例病例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年3月-2009年9月妊娠10-15周要求终止妊娠者140例,年龄最小17岁,最大45岁;孕10-12周90例,孕12-15周50例;未产妇76例,经产妇64例;胚胎停止发育者9例。所有孕妇均行B超检查,妊娠囊在4.8-5.8cm或胎头双顶径在1.5-3.5cm,孕妇术前无高血压、心脏病及前列腺素禁忌证等,实验室检查血常规正常。

1.2 方法 米非司酮(25mg/片)150mg顿服,凉开水服药,且服药前后各禁食2h。距服米非司酮后48h来院,于阴道后穹隆放置米索前列醇600μg,静卧2h,以防药物滑脱,然后严密观察腹痛、阴道流血及米索前列醇不良反应,若不良反应重可口服复方苯乙哌啶或肌注胃复安等治疗。

2 结果

顿服法服米非司酮后48h,于阴道后穹隆放置米索前列醇600μg,最短8min出现宫缩,长者3h。部分患者于服米非司酮后即出现少量阴道流血及轻度宫口扩张,放置米索前列醇后1h流产者8例,2-12h流产者132例,此时宫口扩张充分,8号吸头及中号卵圆钳能顺利通过宫颈口无阻力,可行钳刮或清宫无困难,器械在宫腔内操作自如,手感清,宫内容物迅速被清除。

3 讨论

米非司酮与孕酮竞争受体,导致蜕膜组织变性坏死,剥离出血,动摇胚胎发育基础,促进宫颈胶原纤维的分解,软化宫颈。米索前列醇为15-去氧-16-羟-PGF的甲酯,能增加妊娠子宫肌肉紧张和子宫收缩。口服米非司酮经肝脏代谢,半衰期为26.9min,所以口服作用时间短,而阴道给米索前列醇无肝脏首过效应,经阴道黏膜吸收,直接作用于靶器官,作用时间长。

笔者用米非司酮顿服法服药后48h阴道后穹隆放置米索前列醇600μg,应用于妊娠10-15周,140例临床观察取得较满意的效果。而且不管完全流产或钳刮术后均行常规清宫术,术后无一例胎盘残留,缩短了产后流血时间,减少了副损伤及感染几率。笔者认为,此法解决10-15周妊娠流产实为好办法,优点较多,值得临床推广。

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