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881例淋病检测体会

2010-08-15田娟娟

承德医学院学报 2010年2期
关键词:淋球菌淋病革兰氏

田娟娟

(山西太谷县人民医院检验科,山西太谷 030800)

淋病是性传播疾病中发病率最高的一种[1],也是我国监测的八种主要性病中发现人数最多的一种[2]。淋球菌是淋病的病原菌,可引起男女泌尿生殖系统脓性感染。近年来,淋病的发病率逐年上升,为满足广大性病患者的求医需要,各级医疗机构都在争先开展此项工作。本院是较早开展性病诊治的专科医院,病例较多。为探讨和交流淋病实验室诊断的方法和经验,现将本院自2008年1月1日至12月25日对881例男女患者的实验室检查情况报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源与取材方法 男性患者来自本院门诊男性科和泌尿科,取材方法:先用无菌生理盐水清洗尿道,再用无菌棉拭子深入尿道2-3cm处采取分泌物,轻轻滚动涂布于洁净的载玻片上,待自然干燥后在酒精上稍许加热固定,革兰氏染色后镜检,对有典型脓性分泌物的患者可直接取脓液涂片染色镜检。女性病例来自本院女性科和妇科,取材时先用窥镜器暴露宫颈,用无菌干棉球擦去宫颈口分泌物,再用无菌棉拭子深入宫颈2-3cm处取分泌物作细菌培养或直接涂片染色镜检;对明显尿道感染者,亦可直接取尿道分泌物作直接涂片染色镜检或作细菌培养。

1.2 培养基 自制的巧克力琼脂和羊血琼脂平板[2]和合肥康宝科技开发有限公司生产的淋球菌培养基。生化反应管及药敏纸片为浙江省军区后勤部卫生防疫所生产。

1.3 标本直接涂片革兰氏染色镜检 男性标本凡是典型的脓性分泌物,涂片镜检发现在多形核白细胞内有革兰氏阴性双球菌,可直接报告;如发现在白细胞外的革兰氏阴性双球菌,建议作细菌培养后确诊。对女性患者,不论发现在细胞外或细胞内的革兰氏阴性双球菌,都必须做细菌培养加以确诊。

1.4 培养与鉴定 标本取材后尽快接种于事先预温的淋球菌培养皿上,放蜡缸中保持一定湿度,35℃下24-48h挑取可疑(无色或灰白色半透明、光滑、湿润、秒凸、似水滴状)菌落,先涂片革兰氏染色镜检,见有G-双球菌再作如下鉴定:氧化酶(+)、DNA酶(-)、葡萄糖产酸、硝酸盐还原酶(-)。

1.5 药敏试验 挑取纯培养菌落制成无菌盐水悬液,用无菌棉拭子沾取悬液涂布于已预温的巧克力琼脂上,待稍干后贴上药敏纸片,每9cm平板可贴5-7片,放蜡缸中35℃下24h观察纸片周围有无抑菌圈,并测量其直径,参照标准报告[2]。

2 结果

共检测男女病人881例。其中男性828例,经直接涂片革兰氏染色镜检阳性620例,阳性率74.9%。其中细胞外102例,经细菌培养证实有淋球菌生长99例,符合率97.1%。其余涂片阳性208例,阳性率25.1%,其中细胞内阳性108例,经培养阳性105例,符合率97.2%;细胞外阳性100例,培养阳性51例,符合率51.0%。53例女性病人,临床症状疑似淋病,且有婚外性行为(或)有配偶感染史,直接涂片检查阴性,后经培养证实25人患有淋病,女性分泌物直接涂片检查有25例被漏诊,漏诊率为47.2%。

药敏试验按敏感率顺序为头胞三、壮观霉素和青霉素G。

3 讨论

直接涂片经革兰氏染色镜检,方法简便、快速,成本低廉,且有一定的特异性,对一些不具备培养条件的基础医疗单位,在诊断急性淋菌性尿道炎有一定价值,特别对男性患者。但对于女性病人特异性差,因女性宫颈或分泌物中杂菌多,有的形态上很象淋球菌,因此,对直接涂片阳性的女性病人必须通过培养来确诊。部分淋病患者,或未经医生诊治自己胡乱吃药造成用药不当、治疗不彻底的淋病患者,在涂片中往往淋球菌很少,且多在细胞外,形态也不典型,培养亦多成阴性。遇此情况,检查要慎重,应结合临床病史加以确诊。

欲提高淋球菌的检出率,取材是关键:①由于淋球菌多生长在尿道或宫颈的柱状上皮,对男性病人除有典型的脓性分泌物外,必须将棉拭子(或藻酸钙拭子)深入尿道2-3cm处采取标本,女性必须将拭予深入宫颈2-3cm处转动并停留5-10秒钟后取出分泌物。②由于淋球菌对还寒冷抵抗力很弱,因此要求取材后立即接种培养基;在冬季标本采集后如需做细菌培养,最好保温送检,如能做到取材后床边接种则更理想。③氧化酶试验对淋球菌的鉴定具有重要意义,因此,要求氧化酶试剂不能过于存旧,配好的试剂只能使用一周左右。

[1]李仲兴,郑家齐,李家宏.诊断细菌学[M].香港:黄河文化出版社,2006.205-206.

[2]叶顺章,张木有.现代性传播疾病实验诊断技术[M].广东:科技出版社,2007.18-40.

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