881例淋病检测体会

田娟娟

（山西太谷县人民医院检验科，山西太谷 030800）

淋病是性传播疾病中发病率最高的一种[1]，也是我国监测的八种主要性病中发现人数最多的一种[2]。淋球菌是淋病的病原菌，可引起男女泌尿生殖系统脓性感染。近年来，淋病的发病率逐年上升，为满足广大性病患者的求医需要，各级医疗机构都在争先开展此项工作。本院是较早开展性病诊治的专科医院，病例较多。为探讨和交流淋病实验室诊断的方法和经验，现将本院自2008年1月1日至12月25日对881例男女患者的实验室检查情况报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源与取材方法 男性患者来自本院门诊男性科和泌尿科，取材方法：先用无菌生理盐水清洗尿道，再用无菌棉拭子深入尿道2-3cm处采取分泌物，轻轻滚动涂布于洁净的载玻片上，待自然干燥后在酒精上稍许加热固定，革兰氏染色后镜检，对有典型脓性分泌物的患者可直接取脓液涂片染色镜检。女性病例来自本院女性科和妇科，取材时先用窥镜器暴露宫颈，用无菌干棉球擦去宫颈口分泌物，再用无菌棉拭子深入宫颈2-3cm处取分泌物作细菌培养或直接涂片染色镜检；对明显尿道感染者，亦可直接取尿道分泌物作直接涂片染色镜检或作细菌培养。

1.2 培养基 自制的巧克力琼脂和羊血琼脂平板[2]和合肥康宝科技开发有限公司生产的淋球菌培养基。生化反应管及药敏纸片为浙江省军区后勤部卫生防疫所生产。

1.3 标本直接涂片革兰氏染色镜检 男性标本凡是典型的脓性分泌物，涂片镜检发现在多形核白细胞内有革兰氏阴性双球菌，可直接报告；如发现在白细胞外的革兰氏阴性双球菌，建议作细菌培养后确诊。对女性患者，不论发现在细胞外或细胞内的革兰氏阴性双球菌，都必须做细菌培养加以确诊。

1.4 培养与鉴定 标本取材后尽快接种于事先预温的淋球菌培养皿上，放蜡缸中保持一定湿度，35℃下24-48h挑取可疑（无色或灰白色半透明、光滑、湿润、秒凸、似水滴状）菌落，先涂片革兰氏染色镜检，见有G-双球菌再作如下鉴定：氧化酶（+）、DNA酶（-）、葡萄糖产酸、硝酸盐还原酶（-）。

1.5 药敏试验 挑取纯培养菌落制成无菌盐水悬液，用无菌棉拭子沾取悬液涂布于已预温的巧克力琼脂上，待稍干后贴上药敏纸片，每9cm平板可贴5-7片，放蜡缸中35℃下24h观察纸片周围有无抑菌圈，并测量其直径，参照标准报告[2]。

2 结果

共检测男女病人881例。其中男性828例，经直接涂片革兰氏染色镜检阳性620例，阳性率74.9%。其中细胞外102例，经细菌培养证实有淋球菌生长99例，符合率97.1%。其余涂片阳性208例，阳性率25.1%，其中细胞内阳性108例，经培养阳性105例，符合率97.2%；细胞外阳性100例，培养阳性51例，符合率51.0%。53例女性病人，临床症状疑似淋病，且有婚外性行为（或）有配偶感染史，直接涂片检查阴性，后经培养证实25人患有淋病，女性分泌物直接涂片检查有25例被漏诊，漏诊率为47.2%。

药敏试验按敏感率顺序为头胞三、壮观霉素和青霉素G。

3 讨论

直接涂片经革兰氏染色镜检，方法简便、快速，成本低廉，且有一定的特异性，对一些不具备培养条件的基础医疗单位，在诊断急性淋菌性尿道炎有一定价值，特别对男性患者。但对于女性病人特异性差，因女性宫颈或分泌物中杂菌多，有的形态上很象淋球菌，因此，对直接涂片阳性的女性病人必须通过培养来确诊。部分淋病患者，或未经医生诊治自己胡乱吃药造成用药不当、治疗不彻底的淋病患者，在涂片中往往淋球菌很少，且多在细胞外，形态也不典型，培养亦多成阴性。遇此情况，检查要慎重，应结合临床病史加以确诊。

欲提高淋球菌的检出率，取材是关键：①由于淋球菌多生长在尿道或宫颈的柱状上皮，对男性病人除有典型的脓性分泌物外，必须将棉拭子（或藻酸钙拭子）深入尿道2-3cm处采取标本，女性必须将拭予深入宫颈2-3cm处转动并停留5-10秒钟后取出分泌物。②由于淋球菌对还寒冷抵抗力很弱，因此要求取材后立即接种培养基；在冬季标本采集后如需做细菌培养，最好保温送检，如能做到取材后床边接种则更理想。③氧化酶试验对淋球菌的鉴定具有重要意义，因此，要求氧化酶试剂不能过于存旧，配好的试剂只能使用一周左右。

[1]李仲兴，郑家齐，李家宏.诊断细菌学[M].香港：黄河文化出版社，2006.205-206.

[2]叶顺章，张木有.现代性传播疾病实验诊断技术[M].广东：科技出版社，2007.18-40.