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罕见大隐静脉血管瘤1例

2010-08-15耿艳侠刘彦春

承德医学院学报 2010年2期
关键词:少见激光治疗肿物

耿艳侠,陈 泳,刘彦春

(承德医学院附属医院血管外科,河北承德 067000)

大隐静脉血管瘤是一种少见的周围血管疾病,表现为大隐静脉局限性囊性瘤样扩张。近日,我科为一大隐静脉曲张患者术前行彩色多普勒超声检查时,发现大隐静脉近股隐静脉交汇处大小为5cm×4cm×4cm血管瘤,瘤体较大,实属少见,现报道如下:

1 病历摘要

患者男,34岁,因右下肢大隐静脉曲张病史10年余,欲行大隐静脉曲张腔内激光治疗术入院。体检:患者站立位,见右下肢大隐静脉迂曲似蚯蚓状,右小腿色素沉着,右腹股沟下方可见一鸡蛋大小肿物,周围皮肤无红肿,皮温不高,触诊无血管搏动,呈囊性,边界尚清。嘱患者平卧,肿物变平变小,符合股疝特征,未予重视。自述“右股疝”病史10余年,逐渐增大,无红肿疼痛,不影响日常生活,一直未予任何治疗。血管彩色多普勒超声示:右大隐静脉距股隐静脉交汇处2cm成椭圆形膨大,大小约5cm×4cm×4cm,腔内透声性好,未见异常回声,探头加压,管腔能完全压闭,瓦式动作后,PW呈明显风吹声静脉返流音,挤压远端肌肉,亦可见明显返流。超声诊断意见:右下肢大隐静脉功能不全伴大隐静脉血管瘤可能。

次日,行局麻下右下肢大隐静脉血管瘤切除、右大隐静脉腔内激光治疗术。在踝内侧,沿大隐静脉将激光纤维引导至瘤体处,光纤穿过顺利,在暗室下,显示光纤头端的红外线光在瘤体内,体表清晰可见,进一步证实为大隐静脉血管瘤。遂行静脉瘤切除,术中见瘤体表面呈黑紫色,体积5cm×4cm×4cm,触之质软,上端距股隐交汇处约2cm,确诊为大隐静脉血管瘤。术后解剖可见:管壁光滑,瘤体内血性液体,未见血栓。术后服用肠溶阿司匹林100mg日一次,穿高压型循序减压袜,适当活动。术后15天随访,患者切口愈合良好,未述不适。

2 讨论

大隐静脉血管瘤为临床少见疾病,我科自2002年开展大隐静脉腔内激光治疗术以来,治疗肢体近2000条,首次发现大隐静脉血管瘤病例。因静脉瘤位置接近于腹股沟,触之质软,且肿物有站立时增大,卧位减小的特点,酷似股疝,临床容易误诊。谢新奇[1]曾报道过一例误诊为股疝的病例。

该患者曾在广州等多家医院求医,均诊断为“股疝”,若误行“股疝切除术”,很容易造成术中大出血,后果严重。因此,临床上遇见在大隐静脉走行区域内囊性肿物,且大小与体位相关,要想到大隐静脉瘤的可能,此时,行彩色多普勒超声检查非常必要,能明确诊断及鉴别诊断。此外,患大隐静脉曲张后,管腔迂曲扩张,管壁薄弱,合并大隐静脉瘤的可能性是否增大,还待积累病例进一步探讨证实。

[1]谢新奇.大隐静脉血管瘤误诊股疝1例报道[J].腹部外科,2004,2:109.

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