罕见大隐静脉血管瘤1例

耿艳侠，陈 泳，刘彦春

（承德医学院附属医院血管外科，河北承德 067000）

大隐静脉血管瘤是一种少见的周围血管疾病，表现为大隐静脉局限性囊性瘤样扩张。近日，我科为一大隐静脉曲张患者术前行彩色多普勒超声检查时，发现大隐静脉近股隐静脉交汇处大小为5cm×4cm×4cm血管瘤，瘤体较大，实属少见，现报道如下：

1 病历摘要

患者男，34岁，因右下肢大隐静脉曲张病史10年余，欲行大隐静脉曲张腔内激光治疗术入院。体检：患者站立位，见右下肢大隐静脉迂曲似蚯蚓状，右小腿色素沉着，右腹股沟下方可见一鸡蛋大小肿物，周围皮肤无红肿，皮温不高，触诊无血管搏动，呈囊性，边界尚清。嘱患者平卧，肿物变平变小，符合股疝特征，未予重视。自述“右股疝”病史10余年，逐渐增大，无红肿疼痛，不影响日常生活，一直未予任何治疗。血管彩色多普勒超声示：右大隐静脉距股隐静脉交汇处2cm成椭圆形膨大，大小约5cm×4cm×4cm，腔内透声性好，未见异常回声，探头加压，管腔能完全压闭，瓦式动作后，PW呈明显风吹声静脉返流音，挤压远端肌肉，亦可见明显返流。超声诊断意见：右下肢大隐静脉功能不全伴大隐静脉血管瘤可能。

次日，行局麻下右下肢大隐静脉血管瘤切除、右大隐静脉腔内激光治疗术。在踝内侧，沿大隐静脉将激光纤维引导至瘤体处，光纤穿过顺利，在暗室下，显示光纤头端的红外线光在瘤体内，体表清晰可见，进一步证实为大隐静脉血管瘤。遂行静脉瘤切除，术中见瘤体表面呈黑紫色，体积5cm×4cm×4cm，触之质软，上端距股隐交汇处约2cm，确诊为大隐静脉血管瘤。术后解剖可见：管壁光滑，瘤体内血性液体，未见血栓。术后服用肠溶阿司匹林100mg日一次，穿高压型循序减压袜，适当活动。术后15天随访，患者切口愈合良好，未述不适。

2 讨论

大隐静脉血管瘤为临床少见疾病，我科自2002年开展大隐静脉腔内激光治疗术以来，治疗肢体近2000条，首次发现大隐静脉血管瘤病例。因静脉瘤位置接近于腹股沟，触之质软，且肿物有站立时增大，卧位减小的特点，酷似股疝，临床容易误诊。谢新奇[1]曾报道过一例误诊为股疝的病例。

该患者曾在广州等多家医院求医，均诊断为“股疝”，若误行“股疝切除术”，很容易造成术中大出血，后果严重。因此，临床上遇见在大隐静脉走行区域内囊性肿物，且大小与体位相关，要想到大隐静脉瘤的可能，此时，行彩色多普勒超声检查非常必要，能明确诊断及鉴别诊断。此外，患大隐静脉曲张后，管腔迂曲扩张，管壁薄弱，合并大隐静脉瘤的可能性是否增大，还待积累病例进一步探讨证实。

[1]谢新奇.大隐静脉血管瘤误诊股疝1例报道[J].腹部外科，2004，2：109.