一例双胎合并妊娠期肝内胆汁淤积综合症的护理体会

江洁

（黄山市人民医院，安徽 黄山 245000）

一例双胎合并妊娠期肝内胆汁淤积综合症的护理体会

江洁

（黄山市人民医院，安徽 黄山 245000）

目的：探讨双胎合并妊娠期肝内胆汁淤积综合症的发病原因及护理方法。方法：对2010年3月～5月收治的1例双胎合并妊娠期肝内胆汁淤积综合症的孕妇进行回顾性分析。结果：经过合理的治疗和护理，可以提高ICP患者战胜疾病的信心，有效地降低围产儿死亡率及产后出血的发生。结论：通过心里护理和孕期护理，辅以必要的药物治疗和有效临床护理措施，ICP孕妇能够获得有效、满意的妊娠结局。

双胎；妊娠；胆汁淤积；护理

妊娠期胆汁淤积综合征（ICP）是一种常见的妊娠合并症，又称特发性黄疸，它以妊娠期瘙痒及黄疸为主要特点，易引起早产、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、产后出血等。ICP病因不明，目前大多数学者认为雌激素升高是引起ICP的主要原因[1]，目前已引起广泛的重视。因此，加强对ICP患者的护理，是减少并发症，提高围产儿成活率的关键。双胎妊娠和TCP都属于高危妊娠，都是造成早产，产后出血及围产儿患病率增多等并发症，两者合并对母胎危害更大。现将我院2010年3月20日至4月20日收治的1例双胎合并妊娠期肝内胆汁淤积综合症患者的护理体会报告如下。

1.病例介绍

患者37岁于2010年3月20日因第三胎，停经32+1W，双胎，全身皮肤瘙痒2月余入院。门诊查肝胆酸＞40mg/L，ALT85.2U/L，患者全身皮肤有多处散在抓痕。入院后给予营养，保肝，降酶，促胎肺成熟等治疗，于4月14日因ICP，双胎，胎膜早破急诊行子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术，于23：08取出一男婴，体重2300g，Apgar评分10分。于23：11取出一男婴，体重2350g，Apgar评分10分。胎盘自娩，手术顺利。术后予以预防感染，对症治疗后，产妇一般情况好，泌乳畅，子宫复旧佳，腹部切口Ⅱ/甲愈合，恶露少，色暗红。两新生儿吸吮，反应佳，黄疸指数正常，于4月20日随母出院。

2.护理体会

2.1 心理护理

患者为高危妊娠妇女。为降低围产儿的死亡率，整体化、动态化、人性化的临床护理和积极有效的心理安慰是护士的工作要点。过度的瘙痒干扰和由于担心妊娠结局及药物治疗会影响胎儿正常发育或使胎儿畸形，患者一度产生了焦虑、紧张甚至恐惧的心理。护理人员加强与孕妇及家属的健康教育使其了解ICP相关的知识，减轻患者及家属的心理负担,使其积极配合治疗。并辅以适当的药物治疗和物理治疗缓解患者的焦虑心理。主动与孕妇及家属交流，取得他们的理解，在心理上和精神上给予孕妇积极有力的支持,使孕妇在住院期间保持心情健康愉悦。

2.2 孕期护理

（1）加强母胎监护 入院后经常仔细询问孕妇自觉症状，加强肝功能和胆汁酸的检测。指导孕妇左侧卧位，自数胎动，每日3次，每次一小时。正常情况下12h内胎动不得少于10次，并将此作为正常值的最低界限。密切观察胎心变化，每2h测胎心，每日2次给予低流量吸氧30min，左侧卧位。如胎心异常，及时通知医师，并做好剖宫产术前准备，防止胎死宫内。

（2）营养支持 由于孕妇有轻度的肝损伤，影响营养的摄入消化和吸收。孕期要多注意休息,加强营养。给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪和足量碳水化合物饮食,多吃牛奶、新鲜蔬菜及富含维生素B1、C、K1、瓜果、鱼类。由于皮肤瘙痒不宜过于油腻和冷、酸、辣等刺激性食物。并给予氨基酸、葡萄糖及能量合剂以利于组织的构成与修复。

（3）皮肤护理 ICP孕妇因胆道分泌功能减退，胆红素升高，刺激皮肤而引起全身皮肤瘙痒，应做好卫生宣教，保持床褥清洁干燥，穿棉质宽松的内衣裤并勤换内衣裤，剪指甲，瘙痒时用指腹按摩，切勿搔抓，忌用碱性肥皂水或热水烫洗皮肤。皮肤瘙痒用炉甘石洗剂涂擦。

（4）治疗 遵医嘱予以静脉点滴能量合剂，以促进胎儿宫内生长发育，还原谷胱甘肽及支链氨基酸保肝降酶，地塞米松降低血雌激素水平和胆酸水平，以尽快消除瘙痒症状，并促进胎儿肺成熟，同时做好解释工作，及时准确给药，合理安排时间，顺序，滴速，方法。

2.3 分娩期的护理

患者行剖宫产术时，助产士提前进入手术室进行新生儿抢救准备工作，并通知儿科医生做好新生儿的抢救工作。

2.4 产褥期防止产后出血

术后密切观察生命体征，宫缩及阴道流血情况，及时应用缩宫素以加强宫缩，防止产后出血。

2.5 做好新生儿护理

由于新生儿体重较低，因此加强了新生儿保暖并做好新生儿的抢救准备，严密观察新生儿的反应，如哭声，面色，吸吮等情况，并加强喂养。遵医嘱给予维生素K15mg肌肉注射，1次/d，连续3d，预防颅内出血。指导产妇及家属母乳喂养的方法及混合喂养的注意事项。

2.6 出院指导

告知产妇终止妊娠后大多数在2-7天内瘙痒症状减轻或消失，2周内黄疸消退，个别可持续至产后1个月。指导产妇对新生儿正确喂养。

[1]刘淑芸.妊娠期肝内胆汁淤积症的发病原因[J].实用妇产科杂志，2002，18（1）：4.

（责任编辑：夏万夫）

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1671-752X(2010)03-0028-02

2010-06-11

江 洁（1973-），女，安徽屯溪人，黄山市人民医院妇产科护师。