中等卫生职业学校临床医学概要分层教学实施体会

李朝中

（玉林市卫生学校，广西 玉林 537000）

中等卫生职业学校临床医学概要分层教学实施体会

李朝中

（玉林市卫生学校，广西 玉林 537000）

分层教学；中等卫生职业学校；临床医学概要

随着中等卫生职业学校生源的变化，用传统的教学理念看待学生，用旧的管理模式要求学生，用传统的教学模式进行教学，已难以取得预期效果。实施分层教学，充分重视中职生之间存在的差异，更能体现因材施教原则，有利于对学生进行个性化教育，培养其思维能力，达到优等生向深度发展、中等生有所突破、学困生有所收获的目的。笔者在临床医学概要教学中实施分层教学，提高了教学效果，现介绍如下。

1 中等卫生职业学校的发展需要实施分层教学

学生之间的个体差异是由多种原因造成的。每个学生受到不同家庭环境及社会环境的影响，使个人的发展存在客观差异。其差异主要是：基础性差异、动力性差异、操作性差异和方向性差异等。充分重视中职生之间的差异，实施分层教学，才能收到较好的教学效果。

2 分层教学的含义

分层教学是指在共同的教学目标下根据个体差异，提出不同要求，采用不同的教学方法，使每个学生的潜能在教师的培养下都能得到充分发挥。分层教学要求从学生的知识基础、学习条件、学习类型、年龄特征和个体差异等实际情况出发，通过教学形式的变化，创设因材施教、分类指导的环境。分层教学在教学目标上致力于促进全班学生得到最大限度的发展，在教学组织形式上交替运用分组和个别教学法，把最近发展区转化为现有发展区，并不断创造出更高水平的最近发展区，促进学生发展[1]。

3 临床医学概要分层教学的实施

3.1 素质分层

在教学前，通过查阅学生的学习档案、开课时的测验，掌握学生的学习基础，分析学生在学习临床医学概要过程中可能遇到的困难，预计教学过程中学生在知识与技能的掌握上可能出现的差异。在备课时，做好充分准备。一方面，帮助学生弥补基础知识的不足；另一方面，针对不同基础的学生设计不同层次的学习任务，使每个学生都能听懂教师所讲内容，掌握必备技能，达到教学目标。如在肺炎球菌肺炎的教学中强调“实变征”是其特征性体征，即呼吸音减弱、触觉语颤增强，听觉语音增强，是各层次学生都必须熟知的，但实变为何引起这些变化呢？什么原因引起肺部的实变？实变征的变异等，则是高层次学生应该掌握的内容。

3.2 目标分层

设计不同层次学生的学习目标，让学生清楚自己将要学习的课程与未来可能从事的职业之间的关系，明白现在学习的基本知识、技能所起的作用。让学生知道临床医学概要是中等卫生职业学校相关医学专业的主干课，对帮助学生掌握本专业知识至关重要。

3.3 程度分层

结合学生现状，调整课程内容，本着实用性原则，降低原有课程的理论深度，弱化课程的学科体系性，以毕业够用、现在可用、将来能用为出发点，设置涵盖新理论和新技术、具有前瞻性、符合时代要求、能够学以致用的教学内容。如每个疾病的概念、明确的病因、临床特征、确诊依据、防治要点都是各层次学生要学会的，应简明扼要地讲解，从而使教学过程变得更加有趣，教学内容更易掌握。在教学中可用口诀、歌谣的形式进行理论教学，用角色扮演进行技能教学，用病例视频进行辅助教学。在教学过程中，要注意设疑，以激发学生学习兴趣。如让学生讨论抢救急性肺水肿患者时为何要采取半卧位？

3.4 考试分层

3.4.1 理论考试 理论考试试卷包括：（1）必做题：为100分，考评各层次学生会用、能用、够用知识掌握情况，如选择题、名词解释题、填空题、简答题等。（2）选做题：为20分，考评高层次学生对知识掌握的深度和广度，如论述题。理论考试满分100分，总评分120分，对获得高分的学生可采用激励措施，如与学分挂钩，该门课程修到规定学分时可以免试等。

3.4.2 技能考核（1）随机考核。医学中职生应具有较强的动手能力，能用、会用、够用是其学习的宗旨，为此，考核不只限于实验课，也可在理论教学中进行。如采用模拟教学法随机对学生进行考核。例如“慢性支气管炎”患者的角色模拟评分：能把慢性支气管炎患者的“咳、痰、喘、炎”特点全部表现出来计100分，少一项扣25分，生动表现出来加10分，有创新表现加10分。按此种方法评价，大多数学生能获得优良成绩。

（2）阶段性技能考核。每学期应进行2次，让学生以抽签形式选取试题，体现随机和公平原则，考核效果较好。

如

“高血压患者血压测量技能考核测评方案”可以这样设计：

①测量时患者体位选定：可取坐位或仰卧位。

（评分：正确选位16分；仅选一种8分；不能完成，0分。）

②手臂位置选定：脱下衣袖露出上臂，如果衣袖宽大，不影响血流，向上卷至腋窝亦可，应与患者心脏在同一水平位置。

（评分：正确定位，16分；定位准确，但衣袖暴露不充分，影响血流，8分；不能完成，0分。）

③血压计的水银槽位置选定：打开血压计，放在被测肢体近旁的平稳处。应与患者心脏在同一水平位置。

（评分：血压计的水银槽位置正确定位，16分；定位不准确，相差大于5厘米，8分；不能完成，0分。）

④袖带的缠绕：将血压计袖带里的空气挤出后，平展无褶地缠在右上臂下端近肘关节处。松紧适宜，以能插入2指为准。

（评分：袖带缠绕符合要求，16分；袖带缠绕过紧或过松，8分；不能完成，0分。）

⑤听诊器体件的放置：用手指摸到肘关节的肱动脉搏动后，戴好听诊器，将听诊器的体件放在动脉上，不要加压，亦不要塞于袖带之下。

（评分：听诊器体件放置符合要求，16分；听诊器体件放置加压过紧、过松或塞于袖带之下，8分；不能完成，0分。）

⑥测量血压的过程：关紧打气球上的螺旋帽，打气，使水银柱上升到180mm左右，然后慢慢旋松螺旋帽，使水银柱逐渐下降，同时仔细听诊。两眼平视水银柱的刻度，当听到第一声搏动音时，水银柱顶端所指刻度为收缩压；将袖带内空气继续放出，当动脉跳动的声音突然变弱或消失时，水银柱顶端所指刻度为舒张压。

（评分：测量血压过程符合要求，20分；测量血压过程能完成，但报血压数值错误，相差在15mmHg以上，10分；不能完成测量血压过程，0分。）

3.4.3 成绩评定 学生成绩评定，理论考试占总分的50%～60%，技能考核占总分的40%～50%，这种评定方式更有利于技能型人才的培养。

4 体会

在临床医学概要实施分层教学后，学生的理论知识、操作能力均有明显提高。

在班级教学中，传统教学法主要照顾全体，没有强调个体，不能真正做到因材施教，分层教学虽然也是班级教学，但要求教师在每一个层面上做到因材施教，体现出对学生进行的个性化教育，因而能提高学生的学习积极性，进而提高了临床医学概要教学效果。

实施分层教学虽然取得了一定成绩，但还需注意以下几点：（1）实施分层教学，教师需要在时间、精力、课前教学准备等方面付出更多，要求教师有充足的思想准备。（2）各层次学生的学习情绪常出现反复，要经常与他们进行交流，做好其思想工作。（3）需做好课后分层辅导和技能操作练习。

[1]李春宁．中职学校英语分层教学的实施与体会[J]．科技资讯，2009，（14）：207～208．

G424．1

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1671-1246（2010）09-0063-02