颅内肿瘤切除术后护理体会

2010-08-15胡静

卫生职业教育 2010年13期

关键词：降温发生率症状

胡静

（庆阳市人民医院，甘肃庆阳 745000）

颅内肿瘤切除术后护理体会

胡静

（庆阳市人民医院，甘肃庆阳 745000）

颅内肿瘤切除术；药物护理；心理护理

颅内肿瘤是中枢神经系统常见的病变，其治疗以手术为主。术后辅以放射治疗、化学药物治疗及中医治疗。随着显微外科的普及和手术技术的改进，颅内肿瘤全切除率明显增高，但同时也增加了周围组织的副损伤，术后并发症的发生率明显增高，伴随的症状也明显增多。曾有学者统计，2076例颅内肿瘤切除术后发生手术并发症149例，发生率为7.18%；其中颅内血肿31例，发生率1.49%；颅内感染36例，发生率1.73%；脑脊液鼻漏、耳漏5例，发生率0.24%；神经功能丧失14例，发生率0.67%；丘脑下部损害3例，发生率0.14%；垂体功能低下9例，发生率0.43%；颅内神经损害11例，发生率0.53%；癫痫19例，发生率0.92%；梗阻性或交通性脑积水14例，发生率0.67%；严重脑肿胀2例，发生率0.10%；脑干损伤2例，发生率0.10%；化学性脑膜炎3例，发生率0.14%[1]。为了更好地防治颅内肿瘤切除术后的并发症，提高患者生活质量，应用病症施护、重视个体化护理、加强症状护理尤为重要。

1 头痛、恶心、呕吐症状的护理

颅内血肿、梗阻性或交通性脑积水、颅内感染等使术后患者均伴有不同程度的头痛、恶心、呕吐症状。

（1）避免诱因。告之患者可能诱发或加重头痛的因素，缓解其紧张情绪；保持环境安静舒适，光线柔和；保持大便通畅，避免咳嗽、屏气。

（2）采用减轻头痛、恶心、呕吐症状的措施。指导患者缓慢呼吸、听轻音乐、引导式想象，以冷热敷及理疗、按摩、指压止痛法减轻头痛。呕吐多由于刺激迷走神经、延髓呕吐中枢所致。呕吐时将患者头部偏向一侧，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息情况发生。观察并记录呕吐次数，呕吐物的性状、量、色。同时防止颅内高压引发的严重阵发性黑曚、视力障碍，如出现上述症状应尽快采取降颅内压措施，防止失明。

（3）心理护理。患者术后伴脑水肿，头面部肿胀明显，症状长期、反复发作，使患者倍感痛苦、焦虑，加之对疾病知识的缺乏，使患者缺乏安全感，他们需要理解、同情。应做好耐心解释的准备，适当引导、鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合完成治疗。

（4）药疗护理。颅脑术后的头痛一般不使用吗啡类药物，因其会使瞳孔缩小，不利于术后病情的观察，可口服罗通定。使用药物时，应严格按时、按量遵从医嘱，告之患者用药后的不良反应，尤其是大量使用止痛剂的后果。定时检测血电解质，防止电解质紊乱及尿崩症的发生。

2 术后高热症的护理

2.1 体温监测

高热患者应定期测量体温。持续高热在导致中枢神经系统功能障碍的同时，会增加热能消耗，损害心、肝、肾等重要脏器，使机体消化功能减退、抵抗力下降，产生多种并发症，如皮疹、寒战、出血、肝脾肿大、淋巴结肿大、昏迷甚至威胁生命。

重症监护期间，应每4小时测量体温1次，超高热患者应24小时持续监测体温变化。对高热患者应及时采取相应降温措施，避免重要脏器受到损害。

2.2 降温措施

当体温超过39℃，持续高热加大心、脑、肾等重要脏器代谢，加深原有疾病程度时，应积极采取降温措施。

（1）物理降温。控制室温，头部置冰帽、冰枕，全身大血管处置冰袋。冰袋应用塑料袋套住后用双层棉布包裹后使用；冰袋内冰块不超过1/2，持续冰敷冰块者每30分钟更换一次部位，观察患者皮肤有无变色、麻木等现象，防止局部皮肤冻伤；同时可用30%～50%乙醇擦浴，密切观察患者反应，当患者出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸加快症状时应立即停止擦浴并保暖。胸前、腹部、后项、足心为禁擦浴区。持续高热昏迷的患者可使用降温毯持续降温。每小时降温1～2℃，可根据病情调节，在降温过程中出现寒战症状时应加用冬眠药物，防止肌肉收缩影响降温效果。清醒患者不宜调温过低，因其难以耐受寒战症状的反应。必要时还可采用4℃冰盐水200ml加APC 0.42g灌肠或低温液体输注达到降温效果。

（2）药物降温。对于高热伴头痛的患者可采用药物降温。在降温过程中应加强观察，用药量适宜，以防体温降低过快致血压下降而引起过敏反应、造血系统功能损害及虚脱症状发生。年老体弱患者不宜使用药物降温。

（3）冬眠低温疗法。颅脑术后持续高热不退的昏迷患者，可采用冬眠低温疗法。常用的药物：冬眠一号即氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶100mg。冬眠二号即异丙嗪50mg、哌替啶100mg、氢麦角碱0.6～0.9mg。半量或全量深部肌肉注射或加入5%葡萄糖注射液250mg稀释后静脉缓慢输入，必要时4～8小时 1 次[2]。

冬眠低温疗法的护理。整个治疗期间要严密观察并记录患者的意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征变化。15～30分钟观察病情并测量生命体征1次，体温稳定6小时后改为每小时一次。降温不宜过快，每小时下降1℃为宜。用药半小时后物理降温，如果患者出现寒战、肌紧张时，应停止物理降温，可酌情使用苯巴比妥0.1g肌肉注射后再采用物理降温；如果出现血压下降、呼吸快慢不等、点头样呼吸、颅内压增高症状时应及时终止治疗，同时报告医生及时进行处理。必要时给予升压药、呼吸中枢兴奋剂静脉滴注或行机械通气、脱水和激素治疗，配合CT等做相关检查。当机体代谢率低时应控制输液量，每日少于1500ml，进食量也应减少，降温时间一般3～5日，加强翻身、叩背、吸痰，做好患者的皮肤、口腔、泌尿系统、眼睛的护理，预防三大并发症的发生。

氯丙嗪的使用会引起便秘，应注意观察患者有无腹胀、便秘症状出现，必要时进行灌肠，使用缓泻剂。

复温的护理：复温时应先撤离物理降温，再停止冬眠药物，让体温自然回升，必要时可使用加衣被、热水袋、激素等方法使体温回升，以免病情发生反复。

2.3 生活护理

保证患者绝对卧床休息，以减少机体消耗。每日口腔护理2～3次，防止口腔炎、口腔黏膜溃疡症状的出现；大量出汗患者应加强皮肤护理，及时更换湿透的衣裤、床单，协助患者翻身、叩背，按摩受压部位，每2小时1次；让患者多饮水，多食易消化、富营养、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的流质或半流质食物，液体每日摄入量应在3000ml左右，热量应保持在12540kJ以上，同时应注意控制输液速度，以防滴液过快导致脑水肿加重。