7例产科急性弥散性血管内凝血的诊断及治疗体会

2010-08-15田永华

卫生职业教育 2010年13期

关键词：诱因凝血因子羊水

田永华

（山丹县妇幼保健站，甘肃山丹 734100）

7例产科急性弥散性血管内凝血的诊断及治疗体会

田永华

（山丹县妇幼保健站，甘肃山丹 734100）

目的探讨产科急性弥散性血管内凝血（DIC）的临床特点及诊断、治疗方法。方法对7例产科急性DIC患者临床资料进行回顾性分析。结果应熟知产科急性DIC的临床表现，做到早期诊断；积极治疗诱发产科急性DIC的原发疾病，及时去除病因；根据诱因及DIC患者病情选择性应用肝素。结论产科急性DIC发病急骤、病情凶险，死亡率高，只有做到早期诊断、正确治疗，才能降低死亡率。

产科急性弥散性血管内凝血；诊断；临床表现

产科急性弥散性血管内凝血（DIC）是许多致病因素导致的病理生理过程，患者发病急骤、病情凶险，治疗困难，死亡率高。若能早期诊断、积极治疗，可明显降低死亡率。现对我站7例产科急性DIC患者的临床资料进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

1997年1 月至2008年11月在我站分娩及中期引产共8552例，发生产科急性DIC 7例。患者年龄22～37岁，平均29.5岁；其中初产妇5例，经产妇2例；双胎妊娠1例，巨大胎儿1例，中期妊娠1例，晚期妊娠4例；剖宫产2例，顺产5例。

1.2 发病诱因

产后大出血4例，羊水栓塞1例，植入性前置胎盘1例，重度妊高征合胎盘早剥1例。

1.3 临床症状及体征

均为大量阴道或子宫腔流出不凝血，质稀薄，色鲜红，出血量1800～4500ml，平均出血量为3150ml。伤口及针眼渗血2例，1例有皮下出血。

1.4 实验室检查

患者均做了相关检查，结果显示，7例血小板进行性下降（＜100×109/L），7例纤维蛋白原下降（＜2g/L），7例 3P 试验阳性，6例凝血酶原时间延长，1例羊水栓塞（末梢血找到羊水成分），1例植入性前置胎盘（术后病理检查证实）。

1.5 治疗及转归

7例患者一经确诊立即治疗原发病，大量输新鲜血、冰冻血浆，给予抗休克、纤维蛋白原治疗，根据病情选择性应用肝素，对于无法控制的大出血则果断行子宫切除术。7例患者中行子宫切除术4例，给予肝素治疗1例，给予纤维蛋白原治疗2例，均抢救成功。

2 讨论

2.1 诊断

产科急性DIC诊断依据为临床表现和实验室检查，早期诊断非常重要，可以为治疗争取时间，也是抢救成功的关键。而临床表现又是早期诊断的主要依据。因此，应熟知急性DIC的临床表现，可以在实验室检查结果未出来前给予积极的治疗。对于可能发生DIC的患者，要加强监护，对可疑DIC患者要边抢救边做实验室检查。分析本组7例DIC患者，均有明显的诱因及DIC临床表现。

2.2 治疗

2.2.1 积极治疗原发病阻断内、外源性促凝血物质的来源，是预防和终止DIC的关键。产科急性DIC患者病情凶险，但病因较明确，应抓紧时间分娩。对于阴道分娩条件不成熟，不能迅速终止妊娠者应及时行剖宫产术；对于无法控制的出血应果断行子宫切除术，使病情很快得到改善；即使在休克状态下也应在抢救休克的同时行剖宫产术或子宫切除术。本组4例产后仍大量出血者，果断行子宫切除术，制止了出血，挽救了患者生命。

2.2.2 补充凝血因子消耗性低凝血期是补充凝血因子的适当时机，补充新鲜血和冰冻血浆除能补充血容量外，还能补充DIC患者消耗的多种凝血因子，当DIC患者出血不止，纤维蛋白原下降至1.25～1g/L时可补充纤维蛋白原。本组7例均输入大量新鲜血和冰冻血浆，4例在输血后补充纤维蛋白原，止血效果较好。

2.2.3 选择性应用肝素肝素的应用一直存有争议，关键在于肝素应用时机的掌握，要结合DIC的诱因和发展阶段而定。有报道称，小剂量肝素在DIC早期应用有防止血小板和各种凝血因子的消耗，使血小板和凝血因子含量恢复正常，阻止DIC向低凝期转化的作用。但临床上发现诊断为DIC时很难见到典型的高凝期。临床上一旦确诊，往往已处于高凝与低凝的交界期或纤溶期，特别是产科急性DIC患者，体内常有较大的创面，应用不当反而会增加出血。本组7例急性DIC患者中，有1例因羊水栓塞给予了肝素，6例因病因已去除，DIC不发展而未应用，只补充足够的全血或凝血因子。因此，要全面考虑发病诱因及病情发展阶段，慎重用药。

2.2.4 改善微循环产科急性DIC患者均以大量出血为特点，并伴有不同程度的休克，改善微循环之灌注量是防治DIC的先决条件，同时要注意纠正酸中毒和水、电解质失衡。