咽喉部结核34例临床分析

李 悦，李俊平，朱亚军

（临洮县人民医院，甘肃 临洮 730500）

咽喉部结核34例临床分析

李 悦，李俊平，朱亚军

（临洮县人民医院，甘肃 临洮 730500）

目的 探讨咽喉部结核的临床表现、组织病理学特点、治疗效果及预后，为诊断和治疗提供借鉴。方法 对34例咽喉部结核患者均在电子喉镜下行病理组织活检及痰涂片以确诊，按抗结核药物标准进行临床分期治疗。结果 34例咽喉部结核患者均以声嘶、咽部疼痛及异物感就诊，常有咽黏膜呈浅表性溃疡或灰白色点状病灶、声带肿胀、肉芽增生等表现，均得到有效治疗。结论 咽喉部结核常以咽痛、声嘶为主要表现，易误诊，如有咽黏膜浅表性溃疡或灰白色点状病灶，声带肿胀、肉芽增生时应注意咽喉部结核的可能，并以活检确诊，以免误诊，耽误治疗。

咽喉部结核；临床分析；鉴别诊断

咽喉部结核可原发或继发于肺结核，但原发者少见，由于临床表现及局部特征不同，常难以与喉癌、会厌炎、声带息肉、非霍奇金淋巴病等疾病区别，易被误诊或漏诊。为进一步提高对本病的认识，现回顾性分析2001年1月至2009年1月以来我院耳鼻喉科经病理确诊34例咽喉部结核患者的临床资料。

1 资料和方法

1.1 临床资料

2001年1 月至2009年1月我科诊治34例咽喉部结核患者，男28例，女6例；年龄20～70岁，平均46.8岁。其中40岁以上21例，占61.76%；发病至就诊时间最短3周，最长1年7个月，均首次就诊于耳鼻喉科。原发性咽喉部结核8例，继发于肺结核26例。咽结核5例，均做病理检查；喉结核22例，其中5例初诊为喉癌、4例初诊为会厌炎，均做电子喉镜检查，观察病变范围及形态，并在电子喉镜下取病变组织做病理检查；咽喉结核7例，其中2例初诊为慢性咽喉炎，经病理检查后确诊。渗出型27例，增生型5例，坏死型2例。34例病变部位呈表浅性溃疡，黏膜苍白，咽喉部有散在结核病灶，声带充血、肿胀，肉芽增殖。23例无肺结核病史，其中18例有吸烟史。所有患者均做三大常规、心电图、胸部X线拍片、痰液涂片查抗酸杆菌、血沉等检查。

1.2 方法

1.2.1 X线与痰涂片检查 27例胸片检查示肺结核，15例痰涂片检查未找到结核杆菌，7例胸片、痰涂片均未发现异常。

1.2.2 在电子喉镜下行病理组织活检 34例均在电子喉镜下行病理组织活检确诊。病理结果见组织大量干酪样坏死，坏死组织见上皮样细胞，中间见典型的朗格汉氏巨细胞。

1.2.3 治疗方法 全部病例一经确诊即转内科，以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药按抗结核疗程治疗。局部症状较重者辅以喉部治疗。

1.2.4 疗效评定标准 以声嘶、咽部不适或疼痛等局部症状消失，PPD试验呈一般阳性反应，电子喉镜检查喉部病变恢复正常，喉拭子结核杆菌聚合酶链反应（PCR）阴性作为治愈标准[1]。

2 结果

34例中有6例失去随访，其中喉结核5例，咽喉结核1例。28例治疗1年后复查，胸片、痰涂片均无异常，声嘶、咽喉部疼痛症状消失，咽喉部检查组织结构未见异常改变。

3 讨论

典型的咽喉部结核都有不同程度的咽部疼痛，病灶呈鼠咬状溃疡，黏膜苍白，大部分患者由活动性肺结核播散结核杆菌所致。34例患者均以咽痛、声嘶首诊于耳鼻喉科，常因医生经验不足误诊为咽喉炎而耽误治疗，应引起重视。应在电子喉镜下行病理组织活检以确诊。非典型咽喉部结核以肉芽增殖为主。发生于喉部的病变应与喉癌、声带息肉相区别，并行病理组织活检。勿凭裸眼进行诊断，以免误诊，耽误治疗[2]。

咽喉部结核作为呼吸道结核中最常见的肺外结核，其发病率近年有上升趋势[3]。34例中27例胸片检查示肺结核，表明咽喉部结核多首发于肺结核，但胸片阴性、痰培养及痰涂片结果阴性而患者有声嘶、咽部疼痛或不适症状，电子喉镜检查见有咽黏膜呈浅表性溃疡或有灰白色点状病灶、声带肿胀、肉芽增生时应高度警惕结核病，必须行病理组织活检以确诊。

咽喉部结核症状与体征不典型、多样且无特异性，早期表现与喉部非特异性急性炎症、慢性炎症及喉癌等有相似之处。因咽喉部症状患者首次就诊于耳鼻喉科时，由于医生对此病缺乏足够重视，常易误诊。为避免误诊，医生应注意以下几点：（1）全面掌握粟粒型结核及咽喉部结核的临床表现，并对此病予以足够重视。（2）详细询问患者病史，对无肺结核病史而又疑似咽喉部结核患者应询问其有无接触史，有无低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。（3）仔细查体。肺结核患者局部黏膜苍白，有多发、大小不等之溃疡及糜烂面；普通炎症全身症状轻，局部黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀，极少出现溃疡面。（4）对诊断为急性炎症经抗感染等常规治疗无效的患者，应高度怀疑有无肺结核等特异性感染。（5）血常规、胸透等常规检查简单易行，可帮助医生进行初步筛查，但有时可出现假阴性，应注意鉴别。（6）病理组织活检是确诊的最主要手段。近年来结核发病率、死亡率逐年升高，医生要提高对本病的认识，注意动态观察及鉴别诊断，减少误诊，尽早进行有效的治疗。

[1]张焰，黄孝文.原发性喉部结核16例临床分析[J].临床耳鼻喉科杂志，2004，18（8）：496.

[2]钟健略，江刚.咽喉结核25例报告[J].临床耳鼻喉科杂志，2001，15（8）：371.

[3]张国强，陶宝鸿.耳鼻咽喉结核28例临床分析[J].新医学，1997，28（2）：645～646.

R529.8

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1671-1246（2010）15-0134-02