腹腔镜胆囊切除术后并发急性胰腺炎的护理体会

鲁玉敏

（临夏州人民医院，甘肃 临夏 731100）

腹腔镜胆囊切除术后并发急性胰腺炎的护理体会

鲁玉敏

（临夏州人民医院，甘肃 临夏 731100）

目的 总结对11例腹腔镜胆囊切除术后并发急性胰腺炎患者的护理体会。方法 重点做好患者心理护理和疼痛护理，密切观察病情变化，预防并发症的发生。结果 腹腔镜胆囊切除术后并发急性胰腺炎患者经精心护理和治疗，均痊愈出院。结论 密切观察病情变化，做好舒适护理、心理护理、基础护理非常重要。

腹腔镜胆囊切除术；急性胰腺炎；护理

腹腔镜胆囊切除术（LC）技术日趋成熟，其切口小，恢复快，住院时间短，已被广大医生和患者所接受；LC的并发症发生率为0.82%[1]，而术后并发急性胰腺炎则非常罕见，往往发生在术后早期[2]。我院自2007年1月至2010年4月共收治该类患者11例，均治愈出院，现报告如下。

1 一般资料

患者11例，男性4例，女性7例，年龄35～76岁，术前B超均提示胆囊结石、胆囊炎，未发现胆总管结石及胰腺炎。行腹腔镜胆囊切除术后第3～13天出现中上腹疼痛，呈持续性并逐渐加重，伴恶心呕吐及腹胀，无呕血、黑便、腹泻及畏寒发热，无皮肤黏膜黄染，血、尿淀粉酶均增高。腹部MR提示：急性胰腺炎伴周围渗出，诊断为急性胰腺炎。

2 护理体会

2.1 心理护理

患者因疼痛、恶心、呕吐、腹胀等不适产生紧张、焦虑、恐惧心理，患者家属心理负担加重，因此要做好患者及其家属双方的心理护理。与患者多沟通、交流，主动倾听患者的主诉，向患者讲解、分析急性胰腺炎的症状和体征及胰腺炎的进展，使患者对该病病程有充分的心理准备。设法分散患者的注意力，帮助患者克服焦虑情绪，使其积极、主动配合医护人员的治疗及护理，以早日康复。对患者家属也要多关心、爱护，尽量消除他们的顾虑，让他们积极配合治疗。

2.2 疼痛护理

（1）观察腹痛程度，评估疼痛的性质、部位、时间及伴随症状。急性胰腺炎腹痛程度轻重不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，呈持续性伴阵发性加剧。腹痛常位于中上腹部，亦有偏左或偏右者，部分患者向腰背部放射，轻者腹痛3～5天即可缓解。

（2）观察有无腹膜刺激征，即压痛、反跳痛、腹肌紧张。

（3）给予适当的体位（如弯腰曲膝或前倾坐位）或放松疗法，以缓解疼痛。

（4）按医嘱给予解痉镇痛药物，观察药物疗效。剧痛可使胰腺分泌增加，引起休克。对腹痛严重者，可酌情给予阿托品、颠茄合剂解痉止痛。疼痛若仍未减轻，可合用哌替啶。勿用吗啡，以免引起Oddi，s括约肌收缩，加重病情。

2.3 病情观察与治疗

（1）密切观察病情变化。注意患者体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，特别注意记录尿量，观察有无面色苍白、四肢发冷、循环不足等休克症状，注意血、尿淀粉酶的动态改变。补液要“量出为入”，及时纠正体液不足，改善微循环。

（2）禁食和胃肠减压。食物的刺激可使胰腺分泌增加，加重胰腺炎性病变，因此，禁食是使胰腺处于“休息”状态的基本措施[3]。胃肠减压抽出胃液，可减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，治疗严重胃潴留和腹胀。禁食期间做好口腔护理，并做好胃肠减压护理。

（3）给予抗胰酶药物。给予善宁、奥曲肽以及思他宁、丽枝雪等抗胰酶药物，做好药物使用护理，保证达到足够血药浓度。

（4）营养支持。胰腺炎患者不但不能进食，而且机体处于高分解代谢状态，其能量消耗较基础值增高很多，再加上大量血浆渗出，患者处于负氮平衡状态，因此要加强营养支持。早期静脉置管给予肠外营养（TPN）支持，待患者病情稳定后，逐步转为肠内营养支持。

（5）抗生素治疗。早期使用抗生素，选用能通过血胰屏障的广谱抗生素，或根据细菌培养或药敏试验结果来确定使用何种抗生素。

（6）并发症的观察。有3例患者出现呼吸困难及低氧血症，观察患者的咳嗽情况、痰液的性质和量，并认真做好记录。必要时给予患者持续高流量输氧，对病情严重者给予面罩给氧，若仍未改善者行气管切开术，使用呼吸机辅助呼吸，并根据血气分析结果和患者临床表现，调整氧流量。3例患者均通过氧疗纠正缺氧，其中1例呼吸困难加重，采用面罩给氧8升/分，并使用激素治疗，3天后呼吸困难症状缓解，未行气管切开术。

2.4 加强基础护理

由于胰腺炎患者长期禁食、卧床，易引起呼吸系统、泌尿系统、口腔、皮肤的感染，故应加强基础护理。保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，指导患者有效咳嗽，及时咳出痰液，防止肺部感染；保持口腔清洁，每天进行口腔护理；每天擦浴、按摩肢体；长期卧床者可使用分压式气垫床，定时按摩受压部位，并根据患者的耐受力定时进行关节的被动活动，促进血液循环；保持床单位平整，预防压疮发生；做好会阴护理；保持病室空气清新，尽量使患者感觉舒适。

3 讨论

常见的胰腺炎诱发原因有酒精性、胆源性、特发性等。但关于外科手术致急性胰腺炎的发生，临床尚没有统一的评价标准。对腹腔镜胆囊切除术后并发急性胰腺炎的发病机制、预后等方面还缺乏统一的认识。腹腔镜胆囊切除术后并发急性胰腺炎，因受手术后症状干扰早期不易诊断，其危险性相对较高，但根据我们的治疗发现，除胆总管结石引发的胰腺炎需手术治疗外，大部分患者可用药物治愈，无需手术。虽然腹腔镜胆囊切除术后并发急性胰腺炎非常罕见，但因胰腺炎是外科常见的急腹症之一，来势凶猛，并发症多，死亡率高，因此必须引起医护人员的高度重视。不仅要充分了解该病的病因、发病机制、发生发展特点，而且要掌握熟练的护理技术，操作时稳、准、快，以便使各种治疗、护理措施到位，减轻患者痛苦，尽量减少并发症的发生。同时细心观察病情，做好心理疏导，让患者积极配合治疗，以使其早日康复。

[1]刘国礼.腹腔镜胆囊切除术并发症的面面观[J].肝胆外科杂志，1997，9（3）：97.

[2]郭克逊，马祖泰.腹腔镜胆囊切除术后并发急性胰腺炎临床分析[J].内镜外科杂志，1998，3（1）：13.

[3]顾沛.外科护理学（二）[M].上海：上海科学技术出版社，2002.

R657.4

B

1671-1246（2010）19-0151-02