医学院校实践教学课程体系新模式的构建与探索

姚玉献

（南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473000）

医学院校实践教学课程体系新模式的构建与探索

姚玉献

（南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473000）

医学院校；实践教学；课程体系

在高等医学教育规模不断扩大、医疗卫生制度日趋严格的形势下，加强对学生综合素质和实践能力的培养，不断探索和改革医学院校实践教学体系，提高学生分析和解决问题能力，是高等医学教育可持续发展的关键环节。笔者从实践课程内容和课外实践活动方面探索医学院校如何构建实践教学新体系。

1 医学院校实践教学的意义

实践教学是与理论教学相对应的一种教学形式，是理论与实践、间接经验与直接经验、抽象概念与具体思维结合的教学过程，既是理论学习的继续、补充和深化，也是传授学习方法、技能和经验的教学过程。学生通过实践与思考，加深对知识的理解并促进知识向能力转化。

医学是一门实践性很强的学科。从原始“师徒”“父子”的经验相传，到师传的理论与临床结合，再到医学院校教育，由此推动医学的持续发展。当前，高等医学教育发展的历史经验表明，医学理论和实践是一个不可分割的整体，医学教育离开实践教学就会失去发展的源泉和动力。医学的特点决定其临床实践的重要性，实践教学质量是医学教育发展的关键，是培养医学人才的重要途径。

2 医学院校实践教学课程体系存在的主要问题

实践教学课程体系是指围绕专业人才培养目标，在制订实践教学计划时，通过实践课程设置和实践教学环节配置而建立的与理论教学体系相辅相承的课程体系。其中的实验和实习是实践教学体系中2种最基本的形式。目前医学实践教学课程体系构建中存在影响高素质医学人才培养的诸多因素。

2.1 课程设置偏重理论教学

目前，课程设置存在不重视实践教学的现象，人才培养方案过于强调理论教学的重要性，忽视学生实践技能和整体素质的培养，导致学生实际工作能力较弱，人际沟通能力欠缺，创新意识不足。采用“基础教育、专业教育、临床实习”三段式教学模式[1]，突出“课堂、教师、教材”的中心地位，把理论教学和实践教学割裂为相互独立的2个阶段，这种课程体系在本质上割裂了医学的知识体系，破坏了医学教育的固有规律，影响医学人才的培养。

2.2 实践教学资源不足

校内外高质量实践教学基地是学生与社会紧密联系的重要渠道，是培养学生综合素质与创新精神的重要手段。实践教学需要一支爱岗、敬业、技强的师资队伍。高等教育进入大众化阶段后，使得急剧增多的学生与有限的实践教学基地、教师之间产生矛盾，而实践教学教师数量不足、结构不合理，也较大地影响了实践教学质量[2]。

2.3 实践教学评价体系不健全

近年来，全国各医学院校在实践教学方面投入了大量人力和物力，使教学环境有一定改善。但许多高校注重建立理论教学质量评价体系，忽视实践教学，导致实践教学评价体系不健全，缺乏有效的质量监控措施[3]。实习基地分属不同的管理机构，高校对实习生的管理和评价有一定困难，这也影响了学生的实习质量。

2.4 实践教学课程模式单一

实践教学与理论教学既统一，又相对独立。许多高校尚有实践教学依附于理论教学的传统观念，忽视学生的智力开发和能力培养，教师采用传统的灌输式教学方法，缺乏创新意识。

3 实践教学课程体系新模式的构建

3.1 实践教学课程体系新模式的内容及结构

我校注重高素质人才培养的研究工作，在“以就业为导向，以服务为宗旨，培养技术技能型人才，满足社会需求”人才培养目标的指导下，探索一套较为完善的、循序渐进、相对独立于理论教学的实践教学课程体系。该体系由公共基础课程实践（军训与国防教育、语言应用能力训练、计算机基本技能训练、文化基础课程实验）、医学基础课程实践（基础医学课程实验）、专业基础课程实践（专业基础课程实验实训、专业基本技能模拟训练、临床见习）、专业临床课程实践（专业临床课程实验实训、专业临床技能模拟训练、专业临床实习、社会服务与调查、毕业论文设计与撰写）4部分构成。该模式是依据各专业实践教学大纲的要求，充分利用学校现有教学资源，制订独立、完整的实践教学计划，强化实践课程体系设计与构建，突出学生实践能力的培养[4]。

该课程体系分为公共基础课程实践、医学基础课程实践、专业基础课程实践和专业临床课程（毕业）实践4个阶段，根据各阶段不同的培养目标，采取不同的实践教学体系及模式，并完善和更新相应的实践教学内容，使其既能反映该学科领域最基本、核心的知识和技能，又能反映该学科最新进展和动态，同时又具有符合学生认知规律的逻辑结构。通过连续、渐进的实践教学，夯实学生理论基础，增强学生创新意识，促进学生对理论知识和实践技能的牢固掌握。

3.2 公共基础课程实践教学体系的构建

在公共基础课程实践阶段，以单一课程实验为主。医学院校的公共基础课因各课程自身特点而自成体系，所以这类实验应采用以单一课程（学科）为主的模式。但为了激发学生的学习兴趣，培养其分析、解决问题能力，附属于课程的实验要突破知识点的界限，由易到难、由单一到综合统筹安排。如针对计算机应用基础课的实践教学，采用整合、分解、综合的方法开展实验教学。先让学生了解本课程的整体性知识，然后通过把整体知识分解成局部知识块让学生学习，使其掌握各个软件的使用方法，最后开展综合性、设计性实验，综合应用各个知识块巧妙地解决计算机应用中的实际问题。

3.3 医学基础课程实践教学体系的构建

在医学基础课程实践阶段，根据人才培养目标要求，在把握好基础医学实验课程的系统性与创新性关系、实验内容的删减与增设关系、实验教学与理论教学关系的基础上，将关系密切、性质相近的实验课程进行归类和组合，建立人体解剖学、生物化学与分子生物学、病原生物学及免疫学、形态学和机能学5个实验课程模块。重新修订和编写实验指导书并制定实验教学大纲和教学计划，优化实践教学课程体系和教学内容。

在实验内容编排上，注重多种实验技能的组合、协同应用。打破学科间壁垒，将关系密切、互为承接的不同学科内容加以优化、整合，形成新的有助于技能系统训练、知识整体学习的实验项目，并增设学生自行研究、自主设计的实验内容。通过科学组织实验项目、实验内容和各种活动，使学生的操作技能得到训练，多项能力得到培养，创新意识得到加强。

在实验层次的安排上，一是精心选择传统的验证性实验项目，引入新技术、新发展和新成果，侧重基本操作、基本技能和基本方法的系统训练，提高学生理论联系实际的能力，为综合性、设计性实验的开展奠定技能基础。二是将内容、技术和方法相近的实验编排成实践性和目的性均较强的实验，侧重于学科间知识和技能的相互渗透、相互衔接和有机结合。三是在教师指导下，学生自行选择题目，查阅相关文献，制订设计性实验方案，通过方案答辩，确定实验项目，完成实验操作，撰写论文，进行论文答辩。设计性实验使学生初步掌握了医学科学研究的基本程序和方法，培养学生的自学能力、科学思维能力、创新能力和综合素质。3个层次的实验由浅入深、由易到难，循序渐进，使相关学科的知识相互渗透和融合，提高了学生对知识整体的认识。同时，也加强了实验课程的实践性、综合性和创新性，使实践教学更富独立性、主动性、高效性和开放性。

在课外实践活动中，组织尸体解剖兴趣小组和标本制作兴趣小组学习解剖学知识；让学生参与校内植物园的主体设计、选种、栽植、养护、管理；组织和开展各类实验技能大赛；组织学生担任人体科学展览馆义务解说员等。这些活动和实践是高校实践教学的延伸和扩展，成为培养学生能力和素质的第二载体。

3.4 专业基础课程实践教学体系的构建

在专业基础课程实践阶段，以开展多种形式的模拟情景教学为主，培养学生的基本技能，巩固学生所学理论知识。医学类实践教学有着明显的自身特点，其应用离不开案例和临床。因此，应充分考虑医学类专业特点，将病情、疫情及药品生产、销售、流通等领域的日常工作环节“搬”进实验实训室，进行现场模拟教学，如模拟患者、模拟诊疗、模拟现场、模拟制药车间（GMP车间）、模拟药店、模拟医院药房等开展实践教学，同时针对有关突发事件、重大事故及时组织学生开展研讨活动。通过既形象、生动，又紧贴生活的情景教学，帮助学生灵活运用专业知识，针对性地解决实际问题。我校已建立多个网络化医学模拟教学训练系统，如网络模拟急救技能训练室、网络模拟脉诊技能训练室、网络模拟针灸技能训练室等。另外，还建成占地10余亩，植物达300多种的中药植物园。通过开展模拟情景实践教学活动，提高学生专业基本技能和理论水平，为临床见习奠定基础。

3.5 专业临床课程实践教学体系的构建

一是采取分段、渐进实训模式，加强临床（毕业）实习效果。在学生接受理论课教学期间，有计划、有组织、有目的地引导学生定时（可利用寒暑假）、分期、分批进入临床实习基地见习，以增强其对职业的认同感，培养其社会责任感、学术使命感，训练其基本技能，为今后的实习及工作奠定情感、思想和技能基础。

二是注重临床实践教学，强化临床实践能力培养。在学生临床实习阶段，以小组形式安排学生到临床科室实习，由实习单位负责安排有经验的医护人员担任带教教师，指导学生学习，让学生参与病历书写、护理操作、科室查房和病情观察等。针对护理和临床医学专业特点，改进实践教学考核办法，可将实习生的临床技能考核成绩计入毕业考试成绩，促使学生认真实习，切实提高临床实践能力。针对药学专业坚持教学与生产实际紧密结合的原则，更新实践教学内容，组织学生到医院药房、制药车间实习，使其能运用理论知识解决实际问题，提高解决问题能力。

4 实践教学体系构建策略

4.1 建立健全实践教学管理体系

高校只有建立良好的上下协调、分层管理的实践教学组织管理系统，才能保证实践教学工作落实到位。实践教学方面的重大决策应由校教学工作委员会讨论决定，由主管实践教学部门负责对日常实践教学进行宏观管理，制定相应的管理办法和措施，各相关部门全面负责各专业实践教学工作，具体负责有关实践环节的管理、组织与实施工作。因此，要求各相关部门充分认识实践教学的作用和重要性，根据规章制度采取有力措施，切实加强实践教学。

4.2 建立实践教学管理监控体系

建立健全完备的实践教学管理制度及主要环节质量标准，加强实践教学计划、教学大纲、教学用书、实习大纲、实验指导书、毕业设计等实践教学环节的管理和监控，做到管理有序、高效，信息反馈及时，为教学管理和决策提供有力依据。并根据教学督导、学生评教、教师同行评教、领导听课制度等实践教学质量考评环节进行实践教学评估，通过期中、期末检查及课程考核分析总结等及时发现和解决问题，确保实践教学质量[5]。

4.3 加强实践教学资源建设和管理

首先，根据教学、科研需要，充分利用现有资源，重新整合实践教学资源，合理规划与建设实验室和实训基地，扩展实践教学空间。我校相继成立基础医学实验教学平台和各专业实验（实训）基地，逐步改变单一的按课程设置实验室和开设实验课的实践教学模式。

其次，根据校内实验、实训教学需要，加大投资，购置教学仪器设备、教学仿真模型和模拟训练系统，增建各类实训室，如网络模拟心肺听诊实训室、网络模拟急救技能训练室、网络模拟脉诊技能训练室、网络模拟针灸技能训练室、网络型舌象诊断训练室、网络型显微镜互动实验室等，提高实验实训课开出率。

最后，优化实验实训师资队伍结构，对业务水平高、综合素质好、临床技能强的青年教师进行专门培训，规范实验实训内容和操作要领。增加高学历青年教师比例，建立一支结构合理，具有开拓精神和创新意识的实验实训师资队伍。

4.4 改革实践教学模式，创新实践教学方法

4.4.1 改进实践教学方法，提高学生实践技能 以培养学生创新精神和实践能力为目的，改革实践教学模式。中药药物分析实验课实施立体开放式循环排列教学法；制药设备与厂房设计实验把课堂搬到药品生产企业车间，学生通过现场操作，掌握基础原理和方法；医学专业把临床名医名师请入课堂，以讲座与提问、讨论相结合的方式进行教学，增进师生交流和互动，拓宽学生视野；理论教师组织学生到临床一线见习，使其了解并熟悉医护工作流程。

4.4.2 开展社会实践活动，增强学生的责任感、使命感 发挥医学院校专业特点，让学生利用专业知识，为社区居民、养老院的孤寡老人、福利院的孤残儿童、贫困山区的农民宣传医学卫生常识。利用独特视角与平台，引导学生关注百姓健康，锻炼其沟通能力及各种专业技能，进一步培养他们的社会责任感、使命感。

4.4.3 参与医学实践调查，培养学生综合素质 为了引导学生将所学知识及时运用与深化，培养其应急能力、表达能力、沟通能力、综合运用知识能力，利用各种机会，组织学生参与社会实践活动。如药学系组织学生参与中药厂的中成药配方研制工作，临床医学系组织学生参与社区医疗卫生机构的环境卫生调查，护理系组织学生到社区进行健康知识普及与调查等。

4.4.4 开放实验实训室，培养学生自主学习和创新能力 为了强化学生自主学习能力，使其创造性地解决问题，达到不断完善自我，不断提高创新能力的目的，有组织、有计划地开展各种形式的课外活动。一是开设实验选修课。由于当前各高校学生的层次和类型存在差异，为了培养学生创新思维，促进个性化发展，常规实验课已不能满足学生需求。应在必修实验课的基础上开设各类基础和专业实验选修课供学生选修。二是开放实验（实训）室。各专业实验（实训）室面向学生开放，巩固课内学习效果，满足毕业论文（设计）和课外科技活动的需要，提高学生动手能力，培养学生综合素质和创新精神。改革实验教学内容和手段，减少验证性实验，增设综合性、设计性实验，充分发挥学生的主体作用，提高学生分析和解决问题能力。

综上所述，医学院校应按照人才培养目标和专业发展需要，不断改革实践教学课程体系，加强实践教学资源建设、教学管理和监控，改革实践教学模式，使学生的实践技能和综合素质得到显著提高。

[1]杨立俭.坚持科学发展观构建临床医学实践教学课程体系[J].实验室科学，2006，（1）：12.

[2]孙占学.高校特色实践教学体系之构建[J].教育评论，2007，（1）：58～59.

[3]华伦荣.高等中医教育临床实践教学的质量控制与评价[J].中国中医学，2004，（2）：37.

[4]侯晓霞.建立多层次实践教学架构提高学生创新能力[J].实验室研究与探索，2005，（9）：45～47.

[5]赵燕.新形势下高校实践教学体系的构建与实施[J].化工高等教育，2003，78（4）：90～99.

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1671-1246（2010）19-0017-04