小儿支原体肺炎的X线诊断

杨文杰

肺炎支原体是儿童肺炎的重要病因之一，流行病学资料表示肺炎支原体肺炎高峰发病年龄为5～15岁，是所有年龄段儿童获得性肺炎的常见病因［1］。本病近年来发病率逐年增高，并且有向婴幼儿期扩张的趋势。虽然本病的病原学诊断技术有了提高，但是要对本病做到早期、快速、准确的诊断还有一定的困难。因此在实际工作中，支原体肺炎的临床表现和X线表现对诊断本病起着重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文回顾性总结了中国长城铝业公司总医院2003～2006年期间经过病原学确诊的120例支原体肺炎患儿的胸部X线平片及临床表现。其中男76例，女44例，年龄3～12岁，平均6岁。临床表现:有发热史，咳嗽，喘息，呼吸音粗或干、湿啰音，哮鸣音。实验室检查:白细胞总数正常或偏高。发病一周左右进行支原体-PCR检查均为阳性。血清冷凝集试验反应阳性。

1.2 方法 全部病例在发病10 d内均摄取第一张胸部X线平片并于治疗过程中复查胸片。

2 结果

2.1 发热 120例患儿全部均有发热(≤38℃28例，38℃～39℃56例，≥39℃36例)，平均发热时间6.3 d(2～9 d)。

2.2 咳嗽 全部患儿均有咳嗽，98例以咳嗽为首发症状，发热2～3 d出现咳嗽22例;其中58例患儿伴有喘息、气促。

2.3 肺部体征 120例患儿58例肺部闻及细小湿啰音、单侧啰音，与X线检查提示的肺部病变一致，3～5 d内消失;45例有病变部位呼吸音减低，17例患儿病程中肺部无啰音和呼吸音减低。

2.4 胸部X线表现

2.4.1 肺间质性病变 表现为两肺纹理增多增粗，边缘模糊，肺门增大，结构紊乱。本组病例有54例出现此特征。

2.4.2 小叶性肺实质浸润病变 表现为两肺中、下野内带斑片状及云絮状阴影，密度不均，边缘模糊，本组48例。

2.4.3 肺段实质性浸润病变 表现为累及1或2个肺段的大片状密度增高影，偶累及一肺叶，多为下肺，大都伴有肺门影增大，结构不清，本组12例。

2.4.4 胸膜改变 肺段实质性浸润病变的病例，在病灶同侧出现胸膜反应，表现为少量胸腔积液，本组6例。

3 讨论

肺炎支原体是一种介于病毒和细菌之间能自行繁殖的最小原核微生物［2］，是引起儿童呼吸道感染及非典型肺炎的主要病原。肺炎支原体肺炎一年四季均可发病，深秋和初冬为高峰发病季节，每间隔3～6年可有一次地区性流行。国内资料统计显示其发病率约占社区获得性肺炎的10%～30%，流行年可达30%，国外文献报道为50%［3］。目前，在儿童呼吸道感染中支原体肺炎越来越受到重视。

肺炎支原体肺炎的发病机制目前仍不十分清楚，多数认为抗体累积学说等免疫学机制其着重要作用［4］。小儿感染肺炎支原体后，体内产生的特异性抗体效价较低，几乎无临床症状，随着年龄的增长，反复肺炎支原体感染后，特异性抗体效价升高，出现临床症状。临床症状多表现为起病急、以中低度发热为主，病情重，咳嗽喘息等呼吸道症状明显，肺部体征多;这可能与幼儿支气管壁缺乏弹力组织，软骨柔弱，呼吸时易受压使管腔变窄，分泌物排出不畅有关。肺炎支原体感染后还可激活B淋巴细胞，增加气道炎性介质的释放和趋化作用，产生气道高反应性，年龄越小咳嗽、喘息症状越重。

支原体可存在于呼吸道上皮细胞内，通常侵犯纤毛上皮，导致支气管壁水肿、溃疡形成，时引起支气管周围、血管周围浸润，其内可见大量淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞、肺泡皮脱屑等［5］。由于病理改变影响肺泡和肺间质，故支原体肺炎X线表现各不相同，按其浸润范围主要有以下几种X线表现:(1)以间质浸润为主者，其X线表现易于病毒性肺炎相混淆;(2)小叶实质浸润性病变，其X线表现以斑片状为主的阴影，部分病灶相互融合，不易与支气管肺炎相区别，此型多见于婴幼儿;(3)肺段实质浸润性病变，呈一肺叶或一肺段的大片状阴影，密度较高，与细菌性肺炎十分相似，但支原体肺炎病变的阴影密度相对较淡，边缘模糊，其内可透见肺纹理结构，此征象是本病唯一具有特征的X线表现。肺段实质浸润性病变，分布以下叶多见，右肺多于左肺，并多伴发同侧胸膜反应和肺门淋巴结肿大。当中叶实变时，有时须与肺结核鉴别，但肺结核病程长、有特异病史、结核菌素试验阳性，两者不难鉴别。

通过总结可以看出，支原体肺炎缺乏非常典型的X线表现。要正确诊断本病还要依靠病原学的诊断，但是对大多数基层医院来说没有这个条件，所以早期诊断还要认真分析X线表现和临床表现，必要时要采用分析排除的方法，是可以早期诊断和减少误诊的，对临床上治疗本病及确定疗程有一定的指导意义。

［1］王天林，余钟声，尚世强，等.婴幼儿肺炎支原体感染41例临床分析.临床儿科杂志，1997，15(5):314.

［2］诸福棠，吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学(下册).人民卫生出版社，1993:69.

［3］Principi N，Esposito S.Mycoplasma pneumoniae and chlamydia penumoniae cause lower respiratory tract disease in paediatric patients.Curr Infect Dis，2002，15:295-300.

［4］黄荣妍，朱春梅，康小会.婴幼儿肺炎支原体肺炎的临床特征分析.中国医刊，2007，42(10):39-41.

［5］谢海燕.小儿支原体肺炎的X线诊断.中华现代儿科学杂志，2005，2(4):360-361.