结肠癌术前及术后护理

2010-08-15崔贞玉

中国实用医药 2010年20期

崔贞玉

结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其好发部位依次为乙状结肠、盲肠、肝脾曲、降结肠、升结肠、横结肠，以41～61岁年龄组发病率最高，男女比例2:1。结肠癌的病因虽未明确，但其相关因素渐被认识，如过多的动物脂肪及动物蛋白质饮食、缺乏新鲜的蔬菜和纤维素食品、缺乏适度的体力劳动、家族性息肉已被公认癌前期疾病;结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿与结肠癌的发生有密切关系［1］。其治疗是以手术为主的综合治疗，应尽量争取进行结肠癌的根治性手术切除，辅以抗癌化疗、免疫治疗和放射治疗。近2年来，我科对结肠癌患者进行了根治手术，收到了较好的效果，现将体会介绍如下。

1 临床资料

从2003年10月至2005年10月，我科对31例(无肠梗阻症状者)实施了结肠癌根治术，其中，男20例，女11例，年龄在41～57岁。上述患者经过精心的治疗和护理，均收到了较好的效果。

2 术前护理

2.1 心理护理心理护理对患者尤其是对癌症患者更为重要。随着医学科学的发展，人们对疾病的认识也不断深化，其中之一就是现代医学已从生物医学模式转变为社会、心理、生理综合的模式，心理缺陷是癌症的易感因素，在患了癌症之后应建立起一种健康的心理状态，这是癌症治疗和康复过程中不可缺少的。由于癌症是众所周知的一种严重威胁人的生命健康的疾病，所以，当患者知道后，98%以上的均有不同程度的不良反应，如患者对治疗信心不足、恐惧、焦虑、绝望、对癌肿的诊断，手术的有关知识及治疗费用的问题。对此，我们应富有同情心和责任心，以和蔼的态度、亲切的话语去对待患者，鼓励患者诉说自已的感受，耐心细致的做好安慰解释工作，真实而技巧地回答患者的问题，向患者说明手术的必要性、安全性，结合患者的情况和症状深入浅出地讲解有关疾病的知识，用通俗易懂的语言讲解治疗过程，让患者对手术有所了解和新的认识，减少焦虑和恐惧心理，必要时安排手术成功的患者与其交谈，以增强治疗疾病的信心，对不知自身病情的患者，配合患者家属采取保密性治疗措施，同时，与患者家属交谈，发挥亲情作用，让患者感受到亲人的关爱，交谈时语言要带有鼓舞性，使患者相信，以今天的医疗技术水平，医治本病不成问题，从而使患者充满坚定信心，获得更大的期待效果。通过护理，31例患者术前均有一种健康的心理状态。

2.2 术前一般护理

2.2.1 全面了解病情，评估患者身体状况，根据医嘱协助患者进行必要的术前检查和化验，并做好解释工作。

2.2.2 饮食护理由于结肠癌患者长期食欲不振、腹泻及癌肿消耗，有20%患者有不同程度营养不良，有10%的患者有低蛋白血症，因此，指导患者在术前加强营养，多食用高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣食物，如蔬菜粥、牛奶、鸡蛋羹等，同时，向家属交代饮食的重要性，以取得合作，必要时给予输血，以纠正贫血和低蛋白血症，增加对手术的耐受性。同时，指导患者术前12 h开始禁食，4 h开始禁水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。

2.2.3 肠道准备结肠癌术前肠道准备是十分重要的，其可清洁肠道，尽量减少结肠内细菌的数量，减少术中污染，防止术后腹胀和切口感染，确保吻合口的一期愈合，使患者术后能顺利恢复，减少术后并发症。我科通常采用两种肠道准备法:①传统肠道准备法其做法是术前3 d进少渣半流质饮食，术前2 d进流质饮食;术前3 d番茄叶6 g泡茶饮用或术前12 g口服泻剂镁15～20 g，每天上午一次;术前晚及术晨用1% ～2%肥皂水清洁灌肠;口服抗生素，抑制肠道细菌如庆大霉素8万U，灭滴灵0.4 g，3次/d口服;因控制饮食和服用肠道杀菌剂，使维生素K的合成和吸收减少，故遵医嘱补充维生素K;②甘露醇口服肠道准备法其做法是术前1 d午餐后0.5～2 h内口服5% ～10%甘露醇1500 ml，因甘露醇为高渗液，口服后可吸收肠壁水分，促进肠蠕动，起到有效腹泻，达到清洁肠道的效果。对年老、体弱、心肾功能不全者禁用，同时，应注意观察患者排便情况及有无脱水症状，发现问题及时与医生联系。

2.2.4 术前一日检查皮服准备情况，并做青霉素过敏试验以备用药。术前日晚可给予镇静剂，如地西泮10 mg肌肉注射，以保证充分睡眠。术晨测量生命体征，取下假牙、发夹、贵重物品交于家属保管。术晨放置胃管及留置导尿管，其目的是减轻腹胀、维持膀胱排空、预防手术时损伤，动作要轻柔，向患者及家属讲明目的，以取得合作。

3 术后护理

3.1 严密观察病情变化 31例患者均在全麻下行根治性手术。术后向医生详细询问手术过程和麻醉情况，同时查看切口情况，有无渗血、渗液，给予腹带固定切口;对患者行床旁心电监护，监测生命体征的变化;给予吸氧2～5 min，维持8～12 h，保持呼吸道通畅;妥善固定各种引流管，如有异常病情变化及时告知医生，及时处理。

3.2 体位全麻清醒的患者咳嗽反射、吞咽反射减弱或消失，致使呼吸道口腔分泌物滞留，加上舌后坠易引起呼吸道阻塞，因此术后取平卧位，头偏向一侧，待病情稳定麻醉清醒后取半卧位，有利于腹腔引流、减轻疼痛和切口愈合。

3.3 加强各种管的护理首先保持各种管引流通畅，防止扭曲、受压、打折，观察引流液的性质、颜色、量，并做好记录。减压期间，应检查减压装置是否有效，负压维持在-6.6kp(50 mm Hg)，如有堵塞用生理盐水冲洗胃管，2次/d给予口腔护理。因减压期间禁食水，所以遵医嘱静脉补充水分和电解质。胃管一股放置2～3 d，待病情好转、肠鸣音恢复、排气后可拨管。因患者术后放置导尿管时间较长，所以做好转其护理也是非常重要的，2次/d用碘伏棉球消毒尿道口，2次/d行膀胱冲洗，1次/d更换尿袋，并保持尿袋和引流管低于耻骨联合水平，防止尿液倒流，术后2～3 d开始夹闭尿管，定时放尿，以训练膀胱舒缩功能，促进其自动排尿功能。腹腔引流管为防止渗血、渗液、潴留残腔，每小时挤压一次，待引流液量逐渐减少、颜色逐渐变浅，即可拨管，保持引流管口周围整洁、干燥，及时换药。

3.4 疼痛的护理术后随着机体代谢、麻醉逐渐失去作用，患者开始表现出痛苦的表情，应注意观察记录疼痛的性质、部位、起始和持续时间、发作规律、伴随症状并给予相应的处理，我科根据患者状况，一直采用镇痛泵(PCEA)，对术后70%的患者缓解疼痛有较好效果，对使用PCEA效果不好的，一般采用冬眠合剂或杜冷丁肌肉注射，效果较好。

3.5 饮食拨管后3～4 d进流食，如米汤、萝卜汤、温水50 ml，观察有无腹胀、恶心等症状，若无不良反应，一周后进软食，两周可进普食。进食原则是少量多餐、易消化、产气少、少渣的高热量、高维生素食物，如新鲜蔬菜、水果等，忌食生冷、辛辣、刺激性食物，如空心菜、玉米、豆类等。

3.6 活动鼓励患者早期行翻身和床上肢体活动，术后一周可离床活动，根据患者的耐受力逐渐增加活动量，最初离床时应由护士和家属协肋，避免摔倒。

3.7 术后心理护理术后患者较术前患者在心理上有很大差别。术后患者更注重的是手术成功与否，肿瘤切除的是否彻底及术后的转归情况，这一时期的患者非常敏感，因此，应充分利用语言的作用，正如巴甫洛夫把语言所引起的有机体的反应称为“万能的条件反射”一样，语言是促进护士与患者相互交流信息与认识的工具，也是护理成功的前提，患者往往根据护士的语言来猜测自已的病情，因此，护士的言行不仅代表个人的素质水平，还直接影响到患者的情绪和信心，应多鼓励和安慰患者，告知患者手术非常成功，消除其顾虑，同时配合患者家属在各方面精心照顾患者，让其能够安心养病。

3.8 防治术后并发症

3.8.1 注意是否有切口感染由于结肠癌手术创面大、暴露时间长，虽然经过术前肠道准备，但术后仍有可能发生切口感染或腹腔感染，遵医嘱应用抗生素，保持切口敷料整洁、干燥、及时换药。同时注意观察体温的变化及局部有无红、肿、热、痛。31例患者未发生切口感染。

3.8.2 注意观察有无吻合口瘘的发生术后7～10 d不可灌肠，以免影响吻合口的愈合［3］。31例患者无一例吻合口瘘的发生。

3.8.3 注意有无呼吸系统、泌尿系统、腹腔感染保持病室环境清洁，护士的各项操作要轻柔，使患者处于安静舒适的环境里，能够充分休息。鼓励患者深呼吸、咳痰，每2 h翻身、拍背一次，按摩皮肤受压处，预防坠积性肺炎和压疮［4］，在可耐受的情况下尽早下床活动。31例患者无上述并发症的发生。