经尿道前列腺汽化电切术的手术配合及护理

钮芳芳

经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)是近年来开展的治疗前列腺增生的新方法，是由TURP改良而来，电极接触前列腺组织迅速加热至汽化温度，使组织汽化，在汽化深层形成凝固层，从而减少出血和灌洗液吸收，具有手术安全、出血少、疗效可靠、术后恢复快的优点［1］。我院泌尿外科2005年8月以来施行64例经尿道前列腺电汽化切除术，现将手术配合报告如下。

1 临床资料

本组年龄68～91(平均73.6)岁。前列腺大小(根据B超值计算)39～141g，病史6个月～15年，多合并有不同疾病，如心、肺、肾等疾病。术前均经B超、尿动力学测定、PSA特异抗原检查，排除神经源性膀胱、前列腺癌。临床表现为尿频、排尿困难、急性尿储留、充盈性尿失禁、血尿。

2 手术配合

2.1 患者的心理护理 术前1d到病房访视患者，了解患者病情及一般情况，与其进行交谈，了解患者对手术的顾虑，有针对性的进行心理疏导，同时简要介绍手术室的环境，现代化的仪器设备，有关TUVP的优点，术中可能出现的情况及配合的注意事项，减轻患者的心理负担，树立信心，积极的配合手术。

2.2 物品准备

2.2.1 常规物品准备TUVP 器械包、无菌手术衣、无菌手套、石蜡油、20F～22F三腔否留氏尿管、一次性3L手术粘贴裤、3L脑科专用护皮膜、卧位摆放架等。

2.2.2 手术器械、仪器准备及消毒 美国产顺康带摄像系统的监护仪1台，冷光源1台，多功能电刀1台，顺康连续冲洗电切镜一套(包括12度镜子、24FR可旋转外管鞘、内管鞘、被动式工作把手、封闭器、汽化电极)，将上述手术器械进行低温等离子灭菌。

2.3 建立静脉通路，摆放手术体位 麻醉成功后，在上肢建立一条通畅的静脉通路，以保障术中输液、输血及用药。患者采取膀胱截石位，正确安放电极板，避免灼伤患者。

2.4 消毒铺巾 常规消毒后，给患者穿上一次性3L粘贴手术裤，在会阴部贴上3L脑科专用护皮膜，其一端有一带导水管的漏斗形塑料袋，以利于灌洗液及切除组织的收集，同时又可保持无菌巾及患者皮肤的干燥和清洁。

2.5 正确连接高频导线、冷光源、摄像系统，确保电源无故障，调节好汽化电切的功率为180～240W，电凝功率为60～80W。

2.6 灌洗液的连接将5%甘露醇灌洗液悬挂于输液架上，用无菌膀胧冲洗管一端连接灌洗液，另一端连接于电切镜的进水门开关上。其高度在保证手术野清晰的前提下尽量减少与手术床的落差，一般为离床50～60cm，压力不超过5.88kPa并根据需要随时调整滴速［2］。

2.7 置入电切镜检查膀胱和后尿道，了解内颈口及前列腺大小、形态，认清精阜标志，按顺序依次切除膀肤颈部、前列腺中部，切除前列腺前部时将汽化电切功率调至80W，电凝功率调至60W，切除过程中巡回护士注意密切观察患者呼吸、脉搏、血压、ECG、血氧饱和度、灌洗液的出入量等，及时观察患者有无稀释性低钠血症的征象。

2.8 切除结束检查膀胱及尿道有无损伤，用艾力克(ELLIK)冲洗器反复加压冲洗，将切除碎片及血块冲洗干净，留置导尿管，如果前列腺窝有渗血需压迫止血时，可向气囊内注入生理盐水30ml，并将尿管外端向外牵拉固定于大腿内侧可达到压迫止血的目的，如留置的目的为了术后膀胱冲洗，气囊内注入生理盐水15ml，与无菌尿袋连接，收集切除组织送病理。关闭显示器、冷光源、摄像机、多功能电刀，拔出电源。将患者安全送回病房。

3 讨论

从本组患者手术配合总结以下几点:①截石位容易压迫腓总神经，体位安置时用加厚护垫妥善保护，使各处均在棉质护垫的保护下。巡回护士注意检查支腿架上的护垫是否移位及下肢皮温。提醒助手勿将手臂压在患者的腿上，防止外来重力压迫;②前列腺增生综合征是手术过程中过多的灌洗液经切开的静脉进入血循环引起的稀释性低钠血症。因此术中护士应严密观察患者有无烦躁胸闷、恶心呕吐等临床表现;③正确安放电切器的负极片:术前电切器负极胶片应置放于肌肉丰满处与皮肤完全接触固定好，术中经常检查，防止因胶片松脱、移位引起皮肤烧灼;④电切洗液须非电解质溶液，不能与一般的液体混淆，灌洗液平面距离患者大约80～100cm，温度33～35℃，自然流量340ml/min可保证手术野的清晰度，符合手术要求，可降低经尿道前列腺电汽化切除术综合征的发生［3］;⑤经尿道前列腺电汽化切除术者均为老年人，术中大量低温灌洗液灌入后易引起体温下降，低体温会增加患者机体的不良反应，因此要避免大量低温灌洗液灌入;⑥电切镜的清洁保养手术结束后器械应仔细认真清洁干净后吹干。特别注意镜头一定要用擦镜纸擦拭后纱布保护，以免划伤镜头，操作时轻拿轻放，防止碰撞损伤，冷光源线和镜头线不可打折、扭曲，防止损伤光导纤维。并建立使用登记制度，专人保管。

［1］杨忠新，朱文胜．经尿道汽化电切加电切治疗前列腺增生症．中华泌尿外科杂志，2001，22(1):49-50．

［2］翟兴龙．水中毒与TUR综合征．经尿道手术．天津科技翻译出版公司，1999:203-207．

［3］滕艳霞，周惠芹，张丽英．经尿道前列腺电切术中灌洗液的应用．护士进修杂志，2005，20(5):68．