老年心力衰竭患者的临床护理

2010-08-15张艳

中国实用医药 2010年20期

张艳

心力衰竭是老年人中的常见病、多发病，近年来心力衰竭的发病率不断上升，是造成老年人死亡的常见原因之一。主要原因是老年人有多系统、多器官疾患并存，机体内环境稳定性发生变化，抗病能力，各器官的储备功能均显著下降。因此熟悉和掌握老年人心力衰竭的临床特点与护理措施，有利于早发现、早治疗。现将2006年11月至2009年10月45例患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组45例，其中男32例，女13例，年龄60～92岁，患冠心病10～30年。由于脑血管病、老年痴呆导致意识障碍，无学习能力者30例，听力/记忆力明显下降导致学习能力减退者15例。合并症有:糖尿病19例、高血压12例、肾功能不全1例、慢性阻塞性肺气肿8例、肺部感染6例。经治疗及精心护理本组均全愈出院。

1.2 临床特征老年人急性心力衰竭的诱因以呼吸道感染、急性心肌缺血最为常见;心脏病并发心律失常以及输液、劳累、情绪激动、饱餐等均可诱发心力衰竭;老年人因脑血管硬化及脑供血不足，记忆力差，同时常伴有多种疾病，致使临床症状不典型;心力衰竭加重脑供血不足，导致脑神经细胞缺氧及机能减退，可出现各种神经精神症状;由于心力衰竭所致胃肠道出血与低氧血症，可表现胃纳差，上腹胀痛不适或恶心、呕吐等为消化道症状;老年人免疫机能低下，症状多样，反复发作，且病情变化快，应结合临床征象全面分析，心律失常、输液、劳累、情绪激动、电解质紊乱常为诱发因素。

1.3 诱发因素本组患者存在两个或多个诱因，以感染和发热最多见，排便困难，暴饮暴食，劳累，情绪激动，手术等均可诱发心力衰竭。

2 护理

2.1 心理护理［1］心力衰竭发作时，患者常因严重缺氧而有濒死感，护士应给予患者精神安慰及心理支持，增加安全感，保持患者情绪稳定，以减少组织对氧的消耗。护士应多与其交流、沟通，态度诚恳，使患者保持心情愉快，早期接受正规治疗，以得到缓解和控制。

2.2 呼吸道护理避免受凉，保持室内空气、温度、湿度适宜。严格执行无菌技术操作室内物品每日用消毒液擦拭，做好室内空气消毒［2］。雾化吸入管每人专用，避免重复使用。对氧气湿化瓶应严格消毒，湿化液每日更换蒸馏水。吸氧管一次性使用，有污染时及时更换。对长期卧床的患者要经常协助患者翻身拍背，促使痰液排出。痰液黏稠、咳痰无力者给予雾化吸入，必要时吸痰，避免坠积性肺炎的发生。教会患者正确咳嗽与排痰的方法。

2.3 保持大便通畅老年人肠蠕动减弱，易发生便秘，而用力排便时常深呼吸后屏气用力呼气，可使血压升高，脉搏加快、心脏负荷增加而诱发心律失常甚至猝死。指导训练患者床上排便，适当饮水，多吃水果、蔬菜。大便秘结给予开塞露肛注，或服用缓泻剂，必要时低压盐水灌肠。

2.4 病情观察心率增快可能是心功能不全的先兆，如心率加快超过平时20次/min以上并伴有呼吸困难者，应作早期心力衰竭的处理;若患者头晕、疲乏或无力，常是老年人心力衰竭首发症状，甚至出现神志恍惚，反应迟钝等;心脏病患者如有颈静脉搏动增强或下肢轻度浮肿，或夜尿增多及体重增加，上腹胀痛、肝区隐痛或恶心、呕吐等消化道症状出现时，常是右心衰早期表现，应给予重视;对持续心动过速者要高度警惕，必要时做心电图以鉴别是否存在心肌的缺血性改变，并给予持续低流量吸氧，以补充氧的消耗。

2.5 饮食指导进食应清淡、低热量、不产气、营养价值高、易消化的半流饮食，少量多餐。根据病情适当控制含钠食物，以防钠盐摄入过多致体液潴留而增加心脏负担。当食欲好转后，进食不宜太快，避免过饱、腹胀而加重心脏负担。

2.6 用药指导老年患者用洋地黄制剂时要慎重［3］，患者出现食欲不振、恶心呕吐、头痛、头晕、眩晕、视觉改变等应及时报告医生调整药物剂量;应用利尿剂后要密切观察尿量，准确记录24h出入水量，大量利尿者应测血压、脉搏和抽血查电解质，观察有无利尿过度引起的脱水、低血容量和电解质紊乱的表现;使用血管扩张剂时，要密切观察血压、呼吸、脉搏、心率、尿量等，慎防血管扩张过度，心脏充盈不足，血压下降，心率加快等不良反应。

2.7 运动的护理合理的运动可阻止心力衰竭发展，也可改善心功能，提高生活质量。患者早期即可出现活动后疲劳无力、气急、心慌，不愿活动，遗留不同程度的功能障碍。对病情稳定的患者运动可以不引起心慌、气促为宜，心功能较差的患者可采用间歇锻炼的方法，对重度患者应绝对卧床休息，待心功能改善后根据病情恢复情况尽早活动。