加味生化汤缩短药物流产后出血时间的疗效观察

徐海元

米非司酮配伍米索前列醇作为终止早孕的一种非手术方法已广泛应用于临床，但越来越多的临床研究［1］发现米非司酮药物流产后阴道出血时间延长，且有潜在大出血的危险。其主要原因是孕囊排出后蜕膜剥落不全，子宫内膜修复障碍，子宫腔积存凝血块等。为了减少并发症，我们对药物流产后的孕妇采用加服加味生化汤治疗，以促进子宫蜕膜剥脱排出及子宫内膜修复、缩短阴道出血时间，取得显著疗效，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年3月至2008年3月我院门诊同意药流的宫内早孕患者200例，所有患者入选标准及排除标准参照参考文献［2］米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的适应证及禁忌证。所有患者分为治疗组和对照组各100例，两组患者年龄，孕产次及停经天数差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 服药方法 所有患者于第1、2天晨服用米非司酮50 mg，12 h后再服用25 mg，服药前后2 h空腹，第3天晨空腹服用米索前列醇600 μg，如3 h未见孕囊排出加服米索前列醇400 μg。治疗组患者在第3天晨空腹服用米索前列醇2 h后加服加味生化汤，2次/d，共服7～14 d，根据阴道出血情况调整服用时间。对照组不加用任何其他药物。

1.2.2 流产效果评定标准及用药后观察 所有患者于药流后1、2、6周进行随访。观察:①流产效果:完全流产:用药1周内自行排出孕囊，或未见明显孕囊排出，但复查超声检查示无妊娠产物残留者;不完全流产:用药后已排出孕囊，1周后复查超声检查示有妊娠产物残留，或在随访过程中因出血多或时间长而需延长服用加味生化汤或需要施行刮宫者。流产失败:用药1周内未见孕囊排出，复查超声检查示孕囊继续存在或增大者;②阴道出血时间:7 d内阴道出血停止为显效，14 d内流血停止为有效，14 d以后仍有出血但行B超检查，宫腔内无强光团回声为有效，有强光团回声，需行清宫术为无效。

1.3 统计学方法 计数资料采用χ2及t检验。

2 结果

2.1 两组流产效果比较 两组患者药物流产效果差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者药物流产效果比较(例，%)

2.2 两组孕囊排出后患者阴道出血时间的比较和需要行清宫术人数的比较 治疗组7 d内阴道出血停止是82例(83.6%)对照组为61例(62.2%);14 d内阴道出血停止治疗组为15例(15.3%)对照组为20例(20.4%);14 d后阴道仍有出血但B超检查宫腔内无强光团治疗组是1例(1%)，对照组是6例(6%);14 d后B超检查宫腔内有强光团而需要清宫的治疗组是0例，对照组是11例(11.2%)。差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

米非司酮配伍米索前列醇用于早孕引产，可取得满意和安全的引产效果，具有服药方便、成功率高的优点。米非司酮作为孕激素拮抗剂，主要作用于子宫内膜的孕激素受体，阻断孕激素的作用，引起蜕膜和绒毛变性、局部的细胞浸润，释放前列腺素及其他一些因子，从而导致流产［3］。流产后子宫出血时间长，持续1 ～16 d 不等［4］，最长可持续1 ～2 个月［2］，主要与蜕膜或绒毛、胎盘剥离不全影响子宫内膜修复有关。我们对100例早孕药物流产病例于服用米索前列醇后加用加味生化汤治疗，取得了显著疗效。加味生化汤为中药汤剂，含有当归、川芎、桃仁、益母草、炮姜、炙甘草，五灵脂，大枣。方中当归、川芎行血活血，桃仁活血化瘀、五灵脂祛瘀止痛，炮姜温经止血，炙甘草调和诸药而活血化瘀、止痛，益母草能增强子宫收缩、促进蜕膜短时间剥脱排出。

综上所述，口服加味生化汤有助于药物流产后创口愈合，缩短出血时间，避免子宫内少量残留物而需行清宫术及宫内感染的机会。其疗效显著，无不良反应。

［1］吴熙瑞.米非司酮并用米索前列醇终止早孕的作用机理.中国实用妇产科杂志，2000，16(10):579-589.

［2］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2003:398.

［3］Bajr D T.Mode of action of medical methods of abortion.J Am Med womens Assoc，2000，55(3suppl):121-126.

［4］陈新谦，金有豫.新编药物学.人民卫生出版社，1998:454-477.