颅内动脉瘤介入治疗21例

邵秋波

颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血的主要原因，死亡率高达25%～60%，生存者的致残率接近50%。致死的主要原因是出血及脑血管痉挛等早期并发症。本文对我科自2008年1月至2010年2月收治的21例颅内动脉瘤患者治疗分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 21例患者，23个动脉瘤。其中男14例，女7例，年龄32～69岁，平均49.8岁。23例中，19例是单个动脉瘤，2例是2个动脉瘤。临床均以蛛网膜下腔出血发病，Hunt-Hess分级 I级2例、Ⅱ级1例、Ⅲ级6例，Ⅳ级10例、V级2例。21例均有CT或MRI检查证实的蛛网膜下腔出血，并且在血管内栓塞治疗前分别行数字减影血管造影术(digital subtraction angiography，DSA)检查及旋转DSA检查。症状和首发症状是头痛，特点为突然暴发性，伴有恶心、呕吐、晕厥。近来患者有短暂意识障碍，可逐渐恢复至意识模糊、嗜睡、清醒。

1.2 治疗方法 患者明确为蛛网膜下腔出血后，20例即行CTA或MRA检查，了解动脉瘤位置、大小、形状及与载瘤动脉关系。并提供最佳DSA工作角度，均在全麻下实施手术。经股动脉穿刺置人5F导管，血管造影明确动脉瘤位置、形状、大小及瘤颈/瘤体比，并寻找确定DSA工作角度，全身肝素化后，换6F Fasguide导引导管至颈内动脉或椎动脉k水平，微导管在微导丝导引下置于动脉瘤体的近1/3～1/2处，18例微导管到达动脉瘤内后进行动脉瘤内超选择性造影，随后根据动脉瘤形态、大小、瘤颈宽度等指标制定治疗策略。选定适当规格的GDC进行填塞，将弹簧圈逐个送人动脉瘤直至完全栓塞动脉瘤。每次熔断GDC前行血管造影以确认载瘤动脉不受影响。

入院后即予尼莫地平(nimodipine)解除血管痉挛，术后常规低分子肝索抗凝3 d，对于术后有脑血管痉挛或脑缺血症状者，适当延长抗凝时间，口服肠溶阿司匹林3个月。

2 结果

动脉瘤完全闭塞20个，闭塞达90%以上2个。闭塞在90% 以下1个。全组手术死亡1例，随访1～30个月。1例术后2周死于中枢衰竭及肺部感染;1例术后1.5月复发出血，经手术夹闭痊愈;1例有轻度神经功能缺失症状，其余恢复良好。

3 讨论

GDC栓塞治疗颅内动脉瘤适应证较广，从栓塞技术的角度看，瘤颈/瘤体比≤1/2的囊状动脉瘤均适合GDC栓塞治疗。对后循环动脉瘤或开颅手术难度及风险较大、全身情况较差(如Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级)或高龄而不允许开颅手术者、开颅手术夹闭不全或未夹闭者及拒绝开颅手术者，GDC栓塞治疗可能是最佳的选择［1］。

颅内动脉瘤破裂后两周内是死亡和病残的高峰期，主要原因为颅内血肿、脑血管痉挛及动脉瘤的再次出血。而超早期(即出血后48 h内)GDC栓塞治疗不但能有救防止动脉瘤再次出血，而且为全面、有效的预防治疗SAH后脑血管痉挛创造了条件。治疗时问越早，脑血管痉挛发生率越低，并降低后期脑积水的发生率［2］。

并发症及其防治:栓塞术中动脉瘤破裂:术中证实动脉瘤破裂后，操作者应保持镇静，控制血压，保持生命体征平稳。启动凝血系统。尽量减少造影剂注射次数，以防其逸入蛛网膜下腔。若微弹簧圈大部分逸出动脉瘤外，不要勉强将弹簧圈拉回瘤内，而应继续迅速用MDS或GDC栓塞，动脉瘤闭塞后出血即可停止。

术中脑梗死:本组2例发生脑梗死，其中1例于用GDC栓塞术中发生，所幸发现及时，迅速于动脉内注射尿激酶溶栓，均较快恢复血运。弹簧圈末端逸出:本组1例发生，主要是最后一个弹簧圈选择不合适，瘤内已致密填塞，弹簧圈无法进入动脉瘤所致。动脉瘤接近致密填塞时，应选用直径小、长度短、更柔软的弹簧圈，或可避免此种并发症。

GDC栓塞术，以其血管内微刨治疗、相对更广的适应证和良好的疗效，为颅内动脉瘤的治疗提供了又一种可供选择的方法，尤其对于手术夹闭术治疗困难和危险的动脉瘤，大大提供了治疗的可行性。

［1］许窭，刘建民，周晓平，等.电解可脱性微弹簧圈桂塞治疗颅内动脉瘤.中华放射学杂志，1999，8(21):64-67.

［2］吴中学，王忠诚，孙永权，等.电解可脱性微弹簧圈桂塞治疗颅内动脉瘤.中华神经外科杂志，1999，15(2):90-93.