妊娠合并糖尿病的监测与护理

孙妮妮 张秀晏 解秋兰

妊娠合并糖尿病是最常见的妊娠合并症，发病率逐年增加，不仅增加围产期并发症如胎儿发育异常、新生儿呼吸窘迫、低血糖、妊娠期高血压疾病、产道损伤，导致死产、死胎率及孕妇死亡率增加，并引起孕妇及子代远期代谢紊乱等不良事件发生。因此，一旦确诊为妊娠合并糖尿病，对患者实施严格的血糖控制、监测与护理是必要的。2006年6月至2009年6月，在我院产科检查确诊为妊娠合并糖尿病35例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组妊娠合并糖尿病35例，年龄22～42岁，平均30岁，孕周33～39周，初产妇20例，经产妇15例，其中原有糖尿病6例，妊娠后发生糖尿病29例，剖宫产30例，阴道分娩5例，新生儿阿氏评分8～10分34例，5分1例。控制饮食血糖达到理想水平23例，在控制饮食基础上加胰岛素治疗血糖达到理想水平12例，本组未发生酮症酸中毒及孕产妇和新生儿死亡。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 糖筛查在孕24～28周进行。方法先将50克葡萄糖溶于200 ml水中，5 min内服完，1 h血糖≥7.8 mmol/L为糖筛查异常，再行75克葡萄糖OGTT试验，诊断标准即空服、服糖后 1、2、3 h 血糖值分别为 5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L有两项达到或超过上述标准即可诊断［1］。

1.2.2 治疗方法 饮食配合运动，少食多餐，5～6次/d。若饮食控制1～2周后，2次或多次血糖不能保持空腹＜5.8 mmol/L、餐后2 h＜6.7 mmol/L，应及时用胰岛素。

2 监测与护理

2.1 健康教育 对患者进行妊娠合并糖尿病知识教育，使其了解妊娠合并糖尿病的病因、症状、治疗及对孕妇、胎儿、新生儿的影响，帮助其掌握自我护理技术，如饮食控制、运动、自测胎动、血糖监测、血糖控制范围、低血糖反应及预防和处理方法等。

2.2 合理饮食 血糖水平的高低与母儿的预后有着密切关系，约有85%的孕妇通过生活方式调整后，血糖就可以达到理想范围［2］。护理人员应让孕妇及家属理解合理饮食的重要性，使其自觉地配合治疗。根据孕妇的病情、体重、生活方式、活动、社会习惯等情况制定合理的饮食结构，孕妇可选择多种食物，适时加餐，但须保证总热量不变，血糖稳定，不出现低血糖、高血糖及酮症酸中毒。

2.3 运动锻炼 孕妇进行积极的有氧运动，如快步走 、散步、孕妇操、游泳等，有利于降低血糖并改善胰岛素抵抗状态。时间一般为3～5次/周，30 min/次，强度以自己耐受为准，宜在餐后1～2 h进行运动。

2.4 准确用药 孕妇及时应用胰岛素维持正常血糖，能有效防止母儿并发症。胰岛素的用量根据个体血糖情况而定，从小剂量开始应用，餐前半小时肌内注射，及时复测血糖，使血糖空腹＜5.8 mmol/L、餐后2 h＜6.7 mmol/L。产程中随时监测孕妇血糖，使血糖不低于5.6 mmol/L，以防低血糖。产后24 h胰岛素用量减至原用量的1//2，之后根据血糖情况调整。用药期间注意孕妇的反应，若孕妇出现冷汗、心悸等低血糖症状，立即口服葡萄糖注射液并汇报医生。

2.5 母儿监护 孕前伴有糖尿病的孕妇给予制定合理的治疗方案并嘱其定期门诊检查血糖，根据血糖及时调整饮食与药物。对具有妊娠期糖尿病高危因素的孕妇及时做糖筛查试验，早诊断、早治疗。动态监测血糖，系统控制不理想时查尿酮体，必要时进行肾功能、眼底检查和血脂等测定。孕30周时行胎心监护，教会孕妇自数胎动的方法。住院后每4 h监测胎心一次，必要时做无应激试验，以便及时发现胎儿异常情况及时处理。

2.6 产时监护 密切监测胎心，必要时进行胎心监护。产妇由于进食进饮减少，体力消耗增加，易致低血糖，因此鼓励产妇多进食物和水。严密监测产程进展情况，根据母儿情况选择适宜的分娩方式。

2.7 新生儿监护 均按高危儿处理。出生后30 min开始每隔2 h给予口服葡萄糖注射液1次。出生后30 min内测末梢血血糖，以后根据情况每日测血糖1～2次。常规检查血红蛋白、红细胞压积、血钾、血钙、血镁、胆红素，密切观察新生儿的呼吸情况，及时发现呼吸窘迫综合征。一旦发现呼吸窘迫综合征要采取紧急抢救措施，如保暖、吸氧、纠正电解质紊乱和酸中毒，预防感染。

2.8 产褥期护理 严密观察产妇生命体征及宫缩情况。胎盘娩出后抗胰岛素的激素迅速下降，再加上产时产后出血、体液丢失易发生低血糖，因此，每4 h测生命体征1次，注意产妇有无低血糖。鼓励产妇进行母乳喂养，母乳喂养有助于减少胰岛素的用量。定期复查血糖，加强随访与指导，减少真性糖尿病的发生。

3 讨论

妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠糖尿病，原有糖尿病患者病情加重，且发病率有逐年增高趋势。妊娠对糖尿病以及糖尿病对母儿均有复杂的相互影响，其影响程度与病情及血糖控制情况密切相关。因此，我们应适时筛查，及早发现，及时采取干预措施，尽可能地控制孕妇的血糖在正常范围内，减少对母儿的危害，同时也能减少妊娠期糖尿病将来发展成2型糖尿病的几率。

［1］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社.

［2］陈伟.饮食控制和运动对妊娠合并糖尿病的治疗作用.中国实用妇科与产科杂志，2007，23(6)：405-409.