高危新生儿听力筛查的护理配合

卢燕君 黄巧凤 周秀吟

高危新生儿是指新生儿因本身有生理缺陷或病理改变，或因孕妇有高危因素而受严重威胁的新生儿。听力障碍高危因素：①新生儿重症监护室中住院超过24 h;②儿童期永久性听力障碍家族史;③巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形体等引起的宫内感染;④颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等;⑤出生体重低于1500 g;⑥高胆红素血症达到换血要求;⑦母亲孕期曾使用过耳毒性药物;⑧细菌性脑膜炎;⑨Apgar评分1 min 0～4分或5 min 0～6分;⑩机械通气时间5 d以上;国外报道，高危新生儿听力障碍的发生率为2% ～4%［1］。孙建华等［2］报道，在新生儿监护室(NICU) 中听力障碍发生率占窒息组的40.00%，高胆红素血症组为26.37%，早产儿组为34.09%，接受机械通气组为40.00%。新生儿听力筛查是早期发现有听力障碍的患儿，给予及时干预，可减少对语言发育和其他神经精神发育的影响。我科于2010年1月至2010年6月对在新生儿监护室(NICU)住院治疗的104例高危新生儿给予听力筛查，高危新生儿均在病情相对平稳后给予耳声发射法行听力筛查，现将筛查时相关护理配合报告如下。

1 临床资料

本组男60例，女44例;出生胎龄31～37周22例，38～41周82例;出生体重1 000～1 500 g 4例，1 500～2 500 g 20例，＞2 500 g 80例。其中有新生儿高胆红素血症40例，新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病36例。早产儿22例，其他6例。

2 检查方法

本组均用OtoRead便携式耳声发射测拭仪测拭。Oto-Read测拭系统提供用多种频率进行畸变产物耳声发射(DPOAE)或瞬态耳声发射(TEOAE)的快速测量的方法。给患儿测试时，将耳廓轻轻地向下向后拉，与耳道呈一直线，打开OtoRead，选择测试的耳朵和耳模头，使用锥形或小磨菇形的耳模头装在探头上，然后轻轻地放入患儿的耳道。测试完成后打印测试结果。

3 护理

3.1 检查前准备

3.1.1 患儿准备 操作前应仔细核对所查患儿姓名、性别、年龄、床号、住院号，评估患儿病情是否稳定，查看患儿外耳道，如果有耵聍或皮脂，要用耳科专用棉签清除外耳道阻塞物，更换尿裤和喂奶后将患儿放置婴儿床或由护士抱着取舒适姿势，使其入睡。

3.1.2 检查室的准备 听力筛查室应为一间独立的相对比较安静环境(噪音低于45分贝)的专用房间，室内温度保持在24～26℃之间，相对湿度在55% ～65%，检查前1～2 h给予紫外线消毒。

3.1.3 检查器材的准备 备好耳声发射测拭仪，电脑以及适当的急救用物，如氧气、吸引器、复苏用气囊等。

3.2 检查中护理

3.2.1 注意保暖 在检查过程中应注意包好尤其在冬天，避免受凉同时要保证安全。

3.2.2 使患儿保持良好状态 检查时患儿可保持平卧，头略后仰或由护士抱着，患儿处于安静状态，保持平稳呼吸，减少肢体活动等造成的内源性噪音。选取合适的耳塞，将耳塞轻轻放入外耳道，使其与外耳道形成密闭腔。在检查中如果患儿哭闹，肢体乱动时暂停检查，重新打包使小儿舒适，检查尿片是否需要更换;用手轻轻抚摩小儿脸颊部、轻拍其身体使其安静下来。在检查过程中，护士应时刻注意患儿的呼吸、面色等变化。保持周围环境安静。

3.2.3 预防感染 检查者接触患儿前应洗手、戴口罩，整个操作过程严格执行无菌操作，防止污染，探头耳塞一用一消毒。

3.3 检查后护理 注意有无探头耳塞留在患儿外耳道内或掉入口鼻等，检查耳部有无红肿及分泌物等。继续观察患儿生命体征变化。

4 结果

所有受检患儿检查过程顺利，检查完毕后及时抱回病房、未发生低体温，且无呼吸暂停、青紫、心率减慢等表现。

5 讨论

新生儿听力筛查是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学技术，在新生儿自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。一般用5～10 min完成测试。耳声发射是通常声波传入内耳的逆过程，即产生于耳蜗的声能经中耳结构再穿过鼓膜，进入耳蜗的外毛细胞，然后由外毛细胞反射出能量，在外耳道记录得到。耳声发射与内耳功能密切有关，任何损害耳蜗外毛细胞功能的因素使听力损害超过40 dBHL时，都能导致耳声发射明显减弱或消失。新生儿在出生48 h以后，接受初次听力筛查;未通过者，在42 d左右接受听力复查;仍未通过者，在3个月左右进行听力诊断性检查。听力障碍是常见的出生缺陷。听力障碍是由于遗传、胚胎发育、围产期疾病等多因素引起，高危新生儿更易发生听力障碍［3］。高危新生儿待病情相对平稳后应给予听力筛查。在进行耳声发射法筛查时注意保暖、观察患儿使患儿保持安静、保持环境安静，检查前室内先用紫外线进行空气消毒，并保持温、湿度适中;检查时检查者戴好口罩、帽子，修剪指甲、洗手消毒，避免抓伤患儿皮肤。高危新生儿听力筛查护理配合重点在于使待检的患儿保持良好状态。

［1］Erenberg A ，Lemons J，Sia C ，et al.Newborn and infant hearing loss ：Detection and intervention1.Pediat rics ，1999 ，103 ：527.

［2］孙建华，李菁，黄萍，等.NICU高危新生儿早期的听力研究.中华儿科杂志，2003 ，41：357.

［3］Wilcox S A ，Saunders K，Osborn A H ，et al.Highf requency hearing loss correlated with mutations in the GJB2 gene.Hum Genet，2000，106：399-405.