成人麻疹 49例临床分析

陈忠明 冯舜 赵兵

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,多发于 6个月 ～5岁小儿。成人麻疹是麻疹的特殊类型,多见于未接种疫苗或麻疹疫苗接种失败者及幼儿接种过疫苗后未再复种,成人体内无麻疹抗体或量不足及消失是导致成人麻疹发病的重要原因[1]。近年来,成人麻疹发病率呈上升趋势。现对本科近 8年收治的住院成人麻疹 49例分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 49例中,男 28例,女 21例,年龄 16～46岁,平均 31.2岁,其中 16～20岁 9例,21～ 30岁 12例,31～ 40岁18例,41岁以上 10例。本组病例均符合《传染病学》麻疹诊断标准[2]。有麻疹疫苗接种史 11例,未接种麻疹疫苗 8例,余为不详。有麻疹接触史 17例。

1.2 临床特征 49例均有不同程度发热,＜39℃9例(18.4%),39℃ ～ 40℃ 26例 (50.1%),≥40℃ 14例(28.6%);热程 4～12 d,平均 6.3 d。流涕、畏光 18例(36.7%),咳嗽 8例(16.3%)。浅表淋巴结肿大 12例(24.5%),主要在颈部及腋窝。麻疹粘膜斑 22例(44.9%),于病程 3～6 d出现。发热 1～2 d出疹 3例(0.06%),3～4 d出疹 26例(53.1%),5～6 d出疹 20例(40.1%),多为充血性斑丘疹。出疹顺序:自耳后开始 28例(57.1%),自颜面部开始 21例(42.9%)。伴恶心、呕吐 14例(28.6%)。并发眼结膜炎 19例(38.8%),咽喉炎 14例(28.9%),支气管炎 8例(16.3%),肺炎 5例(10.2%)。

1.3 实验室检查 常规:WBC＞10×109/L 15例(30.6%),正常 21例(42.9%),＜4×109/L 13例(26.5%),PLT＜100×109/L 7例(14.2%)。肝功能:ALT＞40U 21例(42.8%),AST增高17例(34.7%),均排除活动性肝病。心肌酶谱:CK增高 18例(36.7%),CK-MB增高 13例(26.5%)。肾功能、尿常规均正常。

1.4 辅助检查 心电图检查 12例为窦性心动过速,9例为ST-T改变。胸片检查表现为肺纹理增粗或/和小片状融合病灶,其中支气管炎 8例,肺炎 5例。

1.5 误诊 发病初期误诊 9例,其中误诊为急性上呼吸道感染 5例,药疹 2例,支气管炎 1例,急性咽炎 1例。

1.6 治疗方法 均于隔离至出疹后 5 d;予利巴韦林/更昔洛韦及能量合剂等治疗;高热者于物理或药物降温;并发支气管炎、肺炎、心肌炎、肝损害患者予适当抗生素、营养心肌、保肝等处理。

1.7 治疗结果和转归 49例均治愈,平均住院 1周,并发肺炎病程延长,最长 2周。无死亡病例。

2 讨论

麻疹多发于冬春季,患者是唯一的传染源,发病前 2 d至出皮疹后 5 d具有传染性。麻疹病毒侵入人体后,在上呼吸道和眼结膜上皮细胞内复制繁殖,并迅速扩展至局部淋巴组织,通过淋巴组织进入血流,形成第二次大量病毒血症,继续生长繁殖而再侵入血流,散布到全身各组织、器官。被单核-巨噬细胞系统吞噬,引起单核细胞浸润甚至细胞组织坏死,形成多核巨细胞而导致广泛病变和多器官损害。临床表现为高热与皮疹,畏光流泪,结膜充血,腹泻或/和恶心呕吐,甚至出现严重的肝、心、肾肿胀及脂肪病性,各器官功能异常和衰竭。

本组病例特点:①全年均可发病,发病年龄延后;②临床症状典型,全身中毒症状明显,体温 ＞39℃占 81.6%,多数患者出现畏光、流泪、结膜充血、咽痛等症状较重。与欧强等[4]观察成人麻疹的发热及卡他症状等较重一致;③所有患者均出现典型皮疹,皮疹多,以颈部、颜面及躯干较为密集;④皮疹形态多,以充血性丘疹为主,严重者融合呈片状;⑤皮疹持续时间较长,皮疹消退后均有褐色色素沉着,部分有糠秕状脱屑;⑥科氏斑明显,持续时间长,多数融合;⑦消化道症状较重,如出现乏力、纳差、恶心、呕吐等;⑧病初易误诊。

自 1965年以来,我国麻疹减毒活疫苗的普遍应用,已控制了大流行的发生。麻疹减毒活疫苗接种并非终生免疫,资料表明[3],麻疹基础免疫儿童在 15年后免疫力基本消失。部分接种者 4～6年抗体全部消失,复种可在 4～6岁。有人认为我国主要流行是新基因型H组的H 1基因型,人群对其缺少足够的免疫力,容易患病。有报道成人麻疹发病率达40%。针对成人麻疹发病率逐年升高的情况,笔者建议:①可考虑对 16～35岁人群进行麻疹疫苗再接种;②加强儿童再接种;③早期发现并予呼吸道隔离控制传染源;④加强对麻疹病毒基因变异的研究,研制、开发新疫苗。

[1]彭丽红,周安民.55例成人麻疹临床特点分析.南华大学学报,2009,37(10):112.

[2]彭文伟 .传染病学,2004:85.

[3]张兴芹 .成人麻疹 48例治疗体会 .人民军医,2006,50(9):573.

[4]欧强,唐徐英,孙洪清 .小儿麻疹与成人麻疹临床分析.临床内科杂志,2005,22(11):783.