40例急性药物中毒患者心电图分析

王兰芳 张树才 武妮

急性药物中毒的发生率有逐年增多趋势,病情也极为复杂,如救治不及时,其伤残病死率也会增高。为了解急性药物中毒的发生规律及临床特点,以便采取有效防治措施及对策,笔者收集了本院内科、小儿科、急诊科 2008年 4月至 2009年7月期间 40例急性药物中毒患者,重点讨论其心电图变化及临床特点。

1 对象与方法

1.1 一般资料 收集本院内科、小儿科、急诊科 2008年 4月至 2009年 7月期间 40例急性药物中毒患者,其中男 22例,女 18例,年龄 18～56岁,平均年龄 38.5岁,有机磷农药中毒2例,巴比妥类药物中毒16例,杀鼠剂中毒 6例,抗精神药中毒 10例,阿米替林、心得安中毒各 6例,死亡 1例,占 2.5%。主要临床特点全部有低血钾、心悸、乏力、头晕、四肢颤动,部分呕吐、对光反射迟钝、意识障碍,血压降低等。检查采用CARDIOVIEW心电图工作站。入院后,对每例均进行心电图、血压检测,凡住院患者均在本院急诊室清水洗胃(1000～2500ml)并给以输液,根据所服药物剂量予以解毒。本文所分析资料均为中毒患者入院时第一次心电图检测。

1.2 方法 所有患者在入院时均做心电图检查,检查采用CARDIOVIEW心电图工作站。在仰卧安静状态下描记常规同步 12导联心电图像资料。经住院治疗后,出院时再复查心电图,所有心电图资料均由专职人员对其进行结果分析。

2 结果

急性药物中毒者中出现心电图改变的有 28例,占 70%;其中最常见的是窦性心动过速,其次为室性早搏、窦性心动过缓和完全性右束支传导阻滞。异常改变与中毒程度及预后密切相关。出院时的心电图结果 27例患者经住院治疗后基本恢复正常。其余还有不同程度的窦性心动过速。

3 讨论

国内许多资料[1-2]报道显示急性药物中毒有逐年上升趋势,占同期各种急性中毒病例约 23.4%～33.5%,仅次于急性化学中毒,居第二位。急性药物中毒原因,口服药物自杀占84.5%～93.1%,且女性显著高于男性 5:1,平均年龄 23.7～30.3岁。急性药物中毒对心脏的损伤,可由于其对心血管的毒副作用,也可能继发于其他中毒损伤,如缺氧、电解质紊乱等[3]。急性药物中毒患者均可出现不同程度的昏迷.脑水肿、肺水肿,呼吸衰竭及多脏器功能性或器质性损伤,特别是服用两种或两种以上药物的中毒患者,又未能及时到医院就诊者。因此,急性药物中毒发生急危重患者多,且常与许多疾病相混淆,给临床医师诊断治疗带来许多麻烦,如高血压昏迷,糖尿患者低血糖昏迷,癫痫,肝、肾疾病以及 CO、酒精、有机溶剂等毒物中毒者,因此需详细检查,有无头颅外伤,发热,脑膜刺激症状,偏瘫、发绀等,再做必要的实验室检查,进行综合判断,做好鉴别诊断。

中毒时可累及心脏,表现为心电图异常。心电图异常与中毒程度、预后密切相关。多数学者认为,其对心脏的毒性可能是心肌纤维受到强而不均的交感刺激所致[4]。本文结果提示其心电图异常的发生率随中毒程度的加重而升高,中毒程度愈重,心电图异常率愈高,发生严重心律失常比例愈大,死亡者也全部为重度者。抗抑郁药中毒机理包括对抗胆碱能、α-肾上腺素能受体阻断和对心脏的奎尼丁样作用,可使心电图 QRS波增宽,P-R间期和 Q-T间期延长,各种程度的房室传导阻滞及室性心动过速[5]。抗精神病药物大量服用可对心血管产生影响,如变应性心脏损伤,可使心肌 ATP酶受到抑制,糖代谢异常等。常表现为心肌除极异常和复极障碍。有些抗精神病药具有抗胆碱作用(M受体),心电图表现为QT间期延长,P-R间期延长,T波低平或倒置。灭鼠剂可阻断三羧酸循环,妨碍正常氧化磷酸化代谢,严重者死于心脏衰竭[6]。

急性药物中毒心电图异常发生率很高,心电图表现多样化,以室性心律失常最常见,其心律失常严重性直接反映临床急性中毒的严重程度,早期进行血液灌流治疗可迅速纠正心律失常,及时有效纠正严重心律失常是提高抢救成功率的关键[7]。使心电图恢复正常,连续心电图观察及紧密结合临床,能及时准确帮助判断疗效及病情转归,解毒、补钾、抗心律失常药物等治疗,有利患者尽快脱离危险。

[1]王春丽,万东君,张小茹,等.2086例药物中毒门诊病例分析.实用预防医学,2002,9(4):249-250.

[2]周述香,张宇,张华,等.442例中毒病例回顾性调查.药物流行病学杂志,2003,12(1):16-19.

[3]景炳文.急症急救学.上海:上海科学普及出版社,1995:579-599.

[4]陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,1996,672-673.

[5]任引津,张寿林.急性化学物中毒救援手册.上海:上海医科大学出版社,1994:375-401.

[6]单德仲,唐军.138例急性药物中毒心电图分析.临床研究,2007,45(21):57-68.

[7]李玲文,邱俏檬,吴斌,等 .乌头碱急性中毒患者的心电图特点及意义 .中国急救医学,2007,27(2):124-126.