52例老年腹部手术患者的麻醉处理分析

姚艳杰

老年患者由于机体功能减退，手术麻醉耐受力低，围手术期的各种伤害性刺激均有可能引起严重并发症，因而对麻醉要求较高。笔者采用硬膜外阻滞联合静吸复合全身麻醉对52例老年腹部手术患者进行了应用观察，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 52例老年腹部手术患者，男29例、女23例，年龄60～75岁;ASAI～II级，体重42～75kg。其中包括胃部手术15例，胆道手术26例，肠道手术11例。

1.2 麻醉方法 患者入室后连续监测并记录血压、心率、心电图及脉搏血氧饱和度。硬膜外阻滞根据手术切口部位选择相应的棘突间隙进行穿刺，用2%盐酸利多卡因做局部麻醉及硬膜外试验量(4ml)，硬膜外维持用0.894%甲磺酸罗哌卡因(不含肾上腺素)，6～8ml/次，控制平面在T4以下，每间隔1h硬膜外加药1次。在硬膜外阻滞范围达到手术切口需要后，开始静吸复合全麻诱导。将咪唑安定0.1mg/kg，瑞芬太尼1.0μg/kg，维库溴铵0.08～0.1mg/kg，依托咪酯0.2～0.3mg/kg，依次静脉注射。诱导成功后气管插管，行机械通气，潮气量8～10ml/kg，频率13～15次/min，吸呼比为1:2，吸入氧浓度100%，维持PETCO230～40mmHg。术中以复合异丙酚3～5mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)持续泵注，间断静脉推注维库溴铵维持肌松，吸入七氟醚维持麻醉深度，术中根据患者血压、心率的变化调整输注速度并给予相应处理。

1.3 统计学处理 使用SPSS12.0软件进行t检验。

2 结果

患者麻醉诱导后血压、心率均降低，与麻醉前比较有显著性差异(P＜0.05)，气管插管后、切皮后血压无明显改变，术中镇痛效果良好。术后患者呼吸循环功能稳定、意识恢复快，未发生严重麻醉并发症，麻醉有效率100%。

3 讨论

根据老年人的生理特点，选择生理干扰小、起效迅速、作用完善、时效短、无蓄积，术后能早期拔管的麻醉方法对于保证老年患者腹部手术的顺利成功十分重要。静吸复合全麻可保持呼吸道畅通，充分供氧，阻断内脏牵拉反应。但只能抑制大脑皮层、边缘系统和下丘脑对大脑皮层的投射系统，而不能有效地阻断手术区域伤害性刺激向交感神经低级中枢的传导，使交感神经一肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺分泌增加，心率增快，血压升高。而硬膜外阻滞可阻断腹部手术及内脏痛通过胸段交感神经的传导，伤害性刺激不能传入交感中枢，抑制了应激反应，同时阻滞交感传出神经，使肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素减少，从而降低交感神经紧张性，减慢心率，同时扩张外周血管，减少心肌做功及气管插管时的心血管反应。全麻联合硬膜外阻滞利用了阻滞麻醉的优点，减少创伤刺激向心传导，且能使全麻转浅时手术区仍无痛，减轻由于伤口痛、躁动引起的血压升高和心率增快，同时全麻又能使患者术中无知晓，很好的防止术中牵拉反应［1］。罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，具有作用时间长，麻醉效果确切，心脏毒性小，神经毒性低以及运动和感觉神经阻滞阻滞分离的特点，用于麻醉维持，镇痛完善，有较好的肌松，对呼吸、循环影响很小。甲磺酸罗哌卡因是将盐酸罗哌卡因的盐酸根改为甲磺酸根后的一种国产长效氨基酰胺类局麻药［2］，药效与毒理学方面也与盐酸罗哌卡因相似。全麻诱导用咪唑安定，起效快、作用时间短、毒性低，同时具有抗焦虑、抗痉挛和肌松作用及产生短暂的顺行性遗忘作用［3］，使患者在术中不易发生术中知晓。依托咪酯是起效迅速的静脉诱导药，对呼吸循环影响轻微，在插管前与瑞芬太尼静脉注射可有效抑制喉镜和气管插管引起的交感神经反射。复合异丙酚是速效、短效和苏酲快的静脉麻醉药，持续泵注能够维持稳定的血药浓度，便于控制患者的苏醒时间。瑞芬太尼是20世纪90年代初合成的一种新型超短效的阿片受体激动药，药效是芬太尼的1.5～3倍，具有起效快、清除快、心血管稳定、无组胺释放等优点［4］，易被非特异性酯酶降解，具有持续输注半衰期短和无蓄积的特点，持续泵入可更好地维持麻醉深度，对心肌抑制轻微，较芬太尼更能维持血流动力学平稳［5］，能较好地抑制气管插管及术中反应;与异丙酚等合用，在降低患者手术中对各种手术刺激反应方面较芬太尼和阿芬太尼更佳，即使麻醉维持使用较大剂量也不影响术后苏醒［6］。笔者采用硬膜外阻滞联合采用瑞芬太尼的静吸复合全身麻醉对52例老年腹部手术患者进行了应用观察。结果表明，患者术中镇痛效果良好，无术中知晓，在停药22min内恢复自主呼吸，呼之点头、睁眼，苏醒迅速完全，未见延迟性呼吸抑制发生，无严重麻醉并发症，麻醉有效率100%。

综上所述，硬膜外阻滞联合采用瑞芬太尼的静吸复合全身麻醉具有镇痛充分、肌松完全、应激反应小、患者苏醒快、拔管早等特点，是老年腹部手术的有效麻醉方法。

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［5］黄东越，常业恬.瑞芬太尼用于老年患者麻醉分析.中国医学实践杂志，2005，4(1):6-7.

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