Le FortⅡ Ⅲ型上颌骨骨折

田天 田野 董静梅 张学峰

我们自2005年5月至2009年8月，采用面中掀翻术治疗5例复杂Le FortⅡ、Ⅲ型上颌骨骨折，此手术进路较大程度地暴露了上颌骨及4个突起，易进行上颌骨骨折解剖复位及稳固固定。术后面部无手术瘢痕，此手术特别适用于闭合性复杂Le FortⅡ、Ⅲ型上颌骨骨折，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组5例病例，男4例，女1例。年龄21～52岁，系交通事故或高处跌下致颌面部畸形、咬合错乱伴失血昏迷等来院就诊，术前均行上颌骨三维及头CT检查。确诊为闭合性Le FortⅡ、Ⅲ型上颌骨骨折，先抢救危及患者生命的呼吸困难、失血、颅脑损伤，待病情稳定后再行上颌骨骨折的治疗。

1.2 手术方法 常规消毒、铺巾，全麻后从中线到两侧上颌结节之间沿上颌唇龈沟上0.5 cm处切开黏骨膜直达骨质，沿骨膜下分离软组织至眶下缘。从鼻外侧软骨处小心分离鼻背软组织至鼻根部。鼻小柱及鼻中隔间完全切开，分开中隔软骨及大翼软骨内侧脚。将上唇、完整的鼻小柱、鼻尖、鼻翼及面中部软组织拉起达眶下缘水平，充分暴露面中部骨性结构。纠正错位或错位愈合的骨折端，将颌骨骨折复位后置于正确咬合位置上行颌骨骨折固定，骨折固定采用微型钢板或钢丝结扎。对于上颌骨骨折内固定一般应遵循先内后外、先上后下的固定顺序。小骨折块固定于大骨折块上，对有把握准确复位的骨折块先固定。术后上颌窦腔行碘仿纱条填压止血及稳固上颌骨骨折复位。鼻中隔贯穿对位缝合，唇龈沟切口褥式加间断缝合。双鼻腔用油纱条对称填塞。若眶外侧骨折位置较高可加眉弓外切口1.5 cm，若合并颧弓骨折可加Gillies切口。

2 结果

5例患者切口均Ⅰ期愈合，颜面部无手术瘢痕、无鼻前庭狭窄、无溢泪、无鼻中隔偏曲及穿孔等并发症。但4例患者术后3个月出现鼻内干燥结痂，未出现臭鼻症。5例患者术后均诉说眶下及上颌牙齿麻木，多持续3～6个月消失。术后观察1～2年，颜面外形恢复正常，咬合、咀嚼、发音、进食功能均正常。

3 讨论

上颌骨的中部为上颌窦腔，周围骨壁结构较薄，受伤时易于骨折，但因其位置隐蔽，周围有突出的骨骼保护，其骨折发生率较低。由于上颌骨上接颅脑并参与面中部多个器官的构成(如眼眶、鼻腔、口腔)，因此，上颌骨骨折患者伤情常较严重，多伴有颅脑损伤症状。应先治疗颅脑损伤，待全身病情稳定后，再行上颌骨骨折固定治疗。上颌骨骨折损伤的原因常见为交通伤、挤压伤及坠落伤等。颌骨骨折治疗的原则是使骨折正确复位和固定，使之能在正确解剖位置愈合并恢复正常的咬合关系。由于上颌骨骨皮质较薄，血运丰富，伤后愈合较快。故上颌骨骨折后应尽早复位固定，以免发生错位愈合。本组4例患者均在伤后10 d内复位固定。对于复杂性重型上颌骨骨折，多采用切开复位、骨间固定、颌间固定及颅颌固定等综合治疗。由于受手术进路的限制，常不能充分暴露术野或术后遗留瘢痕。本组5例患者均为严重的上颌骨骨折，在全身情况稳定后行面中掀翻上颌骨骨折复位内固定术，其中4例有颅面分离，骨折线在眶内侧壁、颧额缝并有1例合并双侧上颌窦壁、筛骨骨折，窦腔积血。本手术进路能充分暴露骨折端，同时行筛窦、上颌窦探查，下鼻道开窗引流，分别用微型钢板或钢丝结扎，行骨间稳固内固定并行颅颌牵引固定。对合并矢状骨折、牙槽骨骨折的患者同时行颌间牵引固定，恢复正常的咬合功能。术后均取得了较满意的效果。采用本手术进路行复杂Le FortⅡ、Ⅲ型上颌骨骨折复位固定术有以下几点体会：①本手术进路由于将外鼻及面部软组织与鼻腔鼻窦分开掀起，暴露面中部骨性结构，术野宽阔，能同时行上颌骨、眶骨、额颧骨骨间内固定并可同时行上颌窦、筛窦探查术;②操作简单方便，能充分暴露术野，微型钢板或钢丝结扎行骨间稳固内固定，上颌骨复位效果及稳固性好，面部外观、发音、咬合及进食功能恢复良好;③手术切口不在颜面皮肤上，手术后面部不留瘢痕，患者易于接受，术后无严重并发症，有临床推广价值。