门冬氨酸鸟氨酸联合食醋保留灌肠治疗肝性脑病临床观察

侯建心 刘思 蔡雨含

肝性脑病是以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调的综合征，降血氨是治疗肝性脑病的主要途径，而门冬氨酸鸟氨酸能显著降低肝衰竭患者血氨水平，缓解神经精神症状，是治疗肝性脑病的理想药物之一［1］。食醋保留灌肠可以酸化肠道，抑制有害菌生长，促进肠道内毒素排泄，从而减少氨的吸收，两者联用起到协同作用。我们通过临床观察，取得满意效果。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选2007年6月至2009年6月我院住院的肝性脑病患者42例，男34例，女8例，年龄28～70岁，平均56岁。将42例患者随机分为两组，门冬氨酸鸟氨酸、食醋保留灌肠治疗组22例，其中血氨增高16例，肝功异常15例。精氨酸对照组20例，其中血氨增高15例，肝功异常15例。两组患者在年龄、性别、症状、肝功能分级等方面具有可比性。

1.2 方法 两组在应用支链氨基酸基础上，治疗组给予门冬氨酸鸟氨酸20 g加人5%葡萄糖注射液250 ml，静脉滴注，1次/d;食醋保留灌肠(生理盐水100 ml+食醋30 ml，1次/d)，疗程10 d。对照组给予精氨酸15 g加人5%葡萄糖注射液250 ml，静脉滴注，1次/d，疗程10 d。所有患者治疗前进行血氨、肝功能检测，对血氨增高者分别于治疗后3 d、7 d、10 d进行血氨水平检测，对肝功异常者在治疗后10 d进行肝功能检测。

1.3 疗效判定 有效：指精神行为异常、昏迷、脑电图3项中至少2项明显改善或消失;无效：指精神行为异常、昏迷、脑电图3项中至少2项无改善或病情加重者。

1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料用卡方(χ2)检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血氨水平比较见表1。

表1 两组患者治疗前后血氨水平比较(，umol/L)

表1 两组患者治疗前后血氨水平比较(，umol/L)

10 d治疗组组别 例数 治疗前 治疗后3 d 治疗后7 d 治疗后＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 16 116.5±6.2 54.1±7.6 38.7±6.3 31.1±4.3对照组 15 113.8±7.6 83.2±7.8 65.6±7.7 57.8±7.5 P值

2.2 两组治疗后肝功能指标比较见表2。

表2 两组治疗后肝功能指标比较()

表2 两组治疗后肝功能指标比较()

TBIL(umol/L)组别 例数 AST(U/L)10 d治疗组治疗前 治疗后10 d 治疗前 治疗后＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 16 127.6±5.3 52.3±8.6 87.3±8.6 51.2±7.3对照组 15 126.5±6.1 81.3±9.4 86.2±7.1 75.4±8.9 P值

2.3 两组疗效比较 治疗后10 d治疗组有效率为90.9%(20/22)，对照组有效率为50%(10/20)，其有效率治疗明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.4 不良反应 有2例患者应用门冬氨酸鸟氨酸时出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物等消化道症状，减慢输液速度后症状消失。

3 讨论

肝性脑病是由严重肝病所致，病死率较高。高血氨是肝性脑病发病机制中的关键因素［2］。降低血氨是治疗肝性脑病的主要方法，主要通过去除诱因、减少肠道内毒素的生成和吸收以及促进有毒物质的代谢清除、恢复肝细胞的肝功来完成。

门冬氨酸鸟氨酸是合成尿素和谷氨酰胺必需的底物，鸟氨酸能激活尿素合成过程中的关键酶——鸟氨酸氨基甲酰转移酶和氨基甲酰磷酸合成酶，促进氨的代谢，达到对血氨的解毒作用，门冬氨酸作为底物可生成谷氨酸和草酸乙酸，谷氨酰氨是氨的解毒产物，同时也是氨的储存及运输形式。草酰乙酸参与三羧酸循环，促进肝细胞内能量生成，使得被损伤的肝细胞得以修复、再生，恢复肝脏功能［3］。本资料结果表明，门冬氨酸鸟氨酸注射液短期使用，可迅速有效地降低患者血清TBIL与AST以及血氨水平，从而显著改善肝功能，并起到治疗肝性脑病的作用。国内已有报道，并取得满意效果［4，5］。

减少肠内毒素的生成和吸收也是治疗肝性脑病不可忽视的环节，食醋保留灌肠使肠内pH值降低，减少NH3离子化(NH+4)，因而减少氨的吸收。本资料结果显示，治疗后10 d，门冬氨酸鸟氨酸联合食醋保留灌肠组其有效率达90.9%，显著优于对照组，P＜0.05。

总之，门冬氨酸鸟氨酸能有效改善肝功能，降低血氨，联合食醋保留灌肠协同降氨，从而显著提高肝性脑病的治愈率，值得临床推广应用。

［1］Kircheis G，Wettstein M，Dahl S，et al.Clinical efficacy of L-ornithine-L-aspartate in the management of hepatic encephalopathy.Metab Brain Dis，2002，17：453-462.

［2］姚光弼.临床肝胆病学.上海科技出版社，2004：281-296.

［3］陈孝治.门冬氨酸鸟氨酸注射液.中南药学，2004，2(4)：254-255.

［4］尹合坤，李启祥，罗丹.左旋门冬氨酸鸟氨酸联合复方甘草酸苷治疗肝硬化肝性脑病的探讨.临床肝胆病杂志，2007，23(4)：268-269.

［5］刘杰.左旋门冬氨酸鸟氨酸在肝硬化合并肝性脑病中的应用观察. 肝脏，2005，10(3)：242-243.