综合疗法治疗眼肌麻痹

甘永敏 周垂福 吉林省敦化市中医院（133700）

综合疗法治疗眼肌麻痹

甘永敏 周垂福 吉林省敦化市中医院（133700）

目的 观察针刺推拿药物治疗眼肌麻痹的临床疗效。方法 采用针刺推拿治疗眼肌麻痹60例患者，每日1次，10次为1个疗程，并口服药物配合治疗。结果 60例患者中痊愈56例，眼肌感觉轻度异常2例，放弃治疗2例。结论 利用综合方法治疗眼肌麻痹具有显著疗效。

眼肌麻痹；综合疗法；针刺治疗；推拿治疗；药物治疗

眼肌麻痹为眼科临床疑难病症之一，眼球的运动靠内﹑外﹑上﹑下直肌，上﹑下斜肌等六条眼外肌的协调运动，当某一眼外肌或几条眼外肌麻痹后，引起眼球位置偏斜及眼球运动障碍，两眼就不能共同注视一个目标。即仅一眼的视线对正目标，另一眼的位置偏斜而视线偏向目标的一侧。称为麻痹性斜视（眼肌麻痹）。多数由于支配眼肌活动的神经受损引起眼球位置偏斜及眼球活动障碍，常与颅脑疾病﹑眼眶局部病变（外伤、炎症），多发性神经炎﹑糖尿病﹑重症肌无力等有关。笔者运用针刺配合药物治疗该病，收到较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组60例患者均为我院门诊及住院患者，年龄最大58岁，最小26岁，病程最长25d，最短3d，其中男28例，女32例。其中眼外直肌麻痹（眼球不能外展，有内斜视，复视）23例，内直肌麻痹（眼球不能内收，有外斜视，复视）17例，上直肌麻痹（眼球向上向内运动减弱，有向下向外斜视，同时有复视）8例，动眼神经麻痹（上眼睑下垂，向外斜视，复视，眼球不能向上﹑向内运动）9例，上斜肌麻痹，（眼球向外向下运动减弱，有向内向上斜视，并有复视）3例。

1.2 诊断 本组60例全部为眼科确诊为眼肌麻痹，转入我科治疗的患者。

1.3 临床表现 眼球偏斜，眼球运动障碍，患眼不能向麻痹肌作用的方向转动。患者并有复视﹑头晕﹑恶心﹑代偿头位（即头向麻痹肌作用方向偏转）。

2 治疗方法

2.1 针刺治疗 取穴：上直肌麻痹取睛明﹑丝竹空﹑攒竹；外直肌麻痹取丝竹空﹑童子髎，内直肌麻痹取睛明﹑攒竹；上斜肌麻痹取阳白﹑丝竹空﹑睛明；下斜肌麻痹取承泣﹑四白﹑睛明；动眼神经麻痹取攒竹﹑睛明﹑阳白。各组随证配取合谷﹑太冲﹑印堂﹑太阳等穴。

操作：患者取仰卧位，穴位皮肤常规消毒，用华佗牌毫针从攒竹穴刺入然后平刺透针到鱼腰穴，再取针从鱼腰刺入平刺透针到丝竹空，从阳白刺入透针到鱼腰，从承泣刺入向下平刺透四白穴。针刺太阳﹑风池﹑翳风时要求针感传导至眼区周围为宜。其它穴位刺入后不要求提插或大幅度捻转留针30min，每日1次，10次为1个疗程。

2.2 推拿治疗 揉太阳穴：病人直坐或仰卧，医生站在病人一侧。医生用两手拇指掌侧分置病人头部两侧太阳穴处揉动1～3min后，再以一手扶定头部，另一手拇指自左或右侧自头维穴起，向外下方经太阳穴至耳门穴止，反复摩动2～5min。掐睛明：用两手拇指甲轻掐两眼内眦之睛明穴1～2min后，再以两指指掌侧自睛明穴向外下方沿上颌缘经四白﹑颧髎至下关穴止，反复摩动1～3min。掐睛明后，可配合指揉法，以消除掐法后之局部不适感。推攒竹：以拇指掌侧分置两目内眦沿眉弓向外方摩动至太阳穴止。再自眉弓上方用拇指摩动至头部曲差穴止。操作时有酸胀感及放射至额前的感觉为宜。

2.3 西药治疗 口服维生素B1每次10mg，一日3次，口服维生素B12每次25µg，一日3次，10次为1个疗程，治疗3个疗程。

2.4 中药治疗 补中益气汤加减。黄芪30g，党参30g，白术12g，当归15g，陈皮6g，羌活6g，防风10g，全蝎10g，升麻6g，柴胡10g，甘草3g。恶心者加竹茹﹑菊花，头痛减轻后可去防风﹑羌活，加制白附子﹑僵蚕，以增强祛风通络之功。瘀血阻络加桃仁﹑红花﹑川芎﹑鸡血藤。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 痊愈：眼球位置正常，眼肌运动功能恢复正常，眼球活动自如，复视消失，一年未复发。有效：眼球运动功能有所恢复，患眼偏斜度减轻，复视像距离缩小，眼球运动轻度受限。无效：治疗前后眼肌运动无改变，眼位仍偏斜，程度无好转，症状无减轻。

3.2 治疗效果 治疗3个疗程后，临床症状消失，眼肌运动功能完全恢复正常53例，眼肌运动轻度障碍5例。又经治疗两个疗程后3例患者完全恢复正常，至今未见复发。有2例患者眼肌轻微感觉有些麻木其它症状全部消失。2例患者因惧怕针刺，单纯口服药物治疗，眼肌运动尚未恢复。

3.3 典型病例 患者李某，女，58岁，于2008年6月20日来诊。主诉：左眼睑下垂，视物不清。现病史：近一周出现复视视一为二，伴头晕头痛恶心呕吐。血糖检验正常。既往病史：糖尿病8年。查体：舌淡苔白脉弦。经眼科确诊为眼肌麻痹，转入我科进行针刺推拿配合药物治疗。治疗1个疗程后头痛﹑头晕﹑恶心﹑呕吐减轻。两个疗程后，下垂的眼睑开始恢复，复视消失。继续治疗两个疗程眼肌运动恢复正常，眼球活动自如，下垂的眼睑恢复正常，其它诸症消失，嘱其保持心态乐观平和，随访一年未见复发。

4 讨论

眼肌麻痹类似中医的“目偏视”，病因为中气虚，络脉空虚风邪乘虚而入。眼与脏腑经络有密切关系，古人将眼分成五轮八廓，其肉轮（包括眼肌）为脾所主。《银海指南》：“中气不足为眼皮宽纵”，中医还认为，本病由于风痰内阻，风邪中络，引动肝风。肾虚肝旺，筋脉挛急或缓纵，以致眼球偏斜于一侧。现代医学认为眼肌麻痹是眼球运动神经传导处于麻痹状态。采用针刺疗法能促进眼肌周围的血液循环，使受阻的脉络通畅，恢复肌力。风池﹑翳风具有祛风疏络活血止晕明目之功，太冲为肝经原穴，具有泻肝火，镇肝风之效，合谷为阳明经原穴，多气多血，是治疗面部疾病的要穴。针刺眼部周围的穴位可起到直接兴奋麻痹肌肉的作用，使肌肉收缩加强促进肌肉功能恢复。配合推拿治疗可缓解针刺时的不适感，具有通络明目﹑舒筋活血﹑放松肌肉，达到缓解或消除肌肉痉挛的目的患者易于接受。口服维生素B1、B12营养麻痹的神经，该患由于久病中气虚配合用补中益气汤加减。方中黄芪﹑党参﹑白术补中益气生血，当归补血活血，羌活﹑防风祛风通络，鼓邪外出，柴胡﹑升麻疏肝解郁，升阳举陷。诸药并用从内部为眼肌的恢复提供了物质基础。针刺推拿配合药物治疗眼肌麻痹发挥了药物及腧穴的双重作用，内外兼治，起到事半功倍的效果。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.070

1672-2779（2010）-24-0089-02

2010-09-30）