启发学生思维 培养创新意识

安徽 杨钧

启发学生思维 培养创新意识

安徽 杨钧

随着医学科学的不断发展，对医疗及护理人才质量的要求越来越高。根据实际需要，学生需要学的东西很多，但在有限的时间内却很难传授给学生毕业后所需要的全部知识。而且疾病的临床表现千差万别，仅依靠在学校学习的一点医学知识，缺乏正确的思维方法和创新能力，也将不可避免地发生误诊、漏诊及错误或不正确的医疗和护理，增加病人痛苦，要解决这样的问题，只有在教学过程中启发学生思维能力，培养创新意识才能事半功倍。

思维能力的培养需要一个过程，通过学习、锻炼不断使其得到提高和发展。通过几年来对大、中专学生的外科学、外科护理学教学及临床带教，笔者认为启发和发展学生思维能力可通过以下几种形式：

一、启发学生分析、综合的思维能力

分析是综合的前题和基础，综合是分析的提高和结果。启发学生分析，最后总结、综合，可进一步巩固所学理论，如预防术后肺不张、肺炎、教材上有了概括性总结，但学生未必能全面掌握，可启发学生从术前准备、术中护理、术后的处理三方面去分析，最后总结：术前2周禁烟、预防急、慢性呼吸道感染、锻炼深呼吸、术中及时清除呼吸道异物，术后鼓励病人早期下床活动、咳嗽、咳痰等，均可预防，通过合理的分析思维，再用自己的语言总结描述，所学的理论掌握得才能更牢固。

二、应用比较法培养学生思维能力

比较是外科教学中较为常用的一种方法，可运用列表，也可通过有诊断意义的辅助检查将某一疾病与其它疾病区别开来，如腹穿抽出黄色混浊液体含胆汁提示胃十二指肠溃疡穿孔，若为黄色有臭味的稀薄脓液，提示急性阑尾炎，若为不凝固血液则提示实质脏器破裂等。比较不仅能更好地掌握理论知识，而且更能够揭示外科疾病的本质特征和内部的联系，如外科最常见的脱水是等渗性脱水，即缺水又缺钠，治疗若仅补糖水不补盐，钠浓度下降，引起低渗性脱水，反之仅补盐水不补糖，引起高渗性脱水，故治疗明确了糖盐水各半且交错点滴的原则。通过这样的比较，有利激发学生思维活动，可从根本上区别疾病，给予明确治疗。

三、分析推理启发学生思维能力

判断是运用已学习的外科及护理理论知识去确定某一论述是否正确的思维方式，可进一步思考推导未知知识，本人曾运用临床实例让学生分析判断：患者，男，24岁，因腹部闭合性损伤、肝破裂，行肝破裂修补术后3天呕血、黑便，分析判断出血原因。根据已学理论上消化道出血原因有：（1）胃十二指肠溃疡出血；（2）门静脉高压症；（3）胃糜烂；(4)胃癌；（5）胆道出血。追问病史，患者并无溃疡、肝炎病史，又根据年龄和溃疡出血、门脉高压症的临床表现，前四种原因可排除。判断为胆道出血可能性大，B超检查示胆囊内见血液确诊。最后急诊行腹腔探查：肝破裂重新修补，胆囊切除、腹腔引流术，术后综合治疗和护理一周痊愈出院，通过上述举例不仅对已学理论知识加深巩固，而且分析判断使思维能力纵深方面发展。

四、运用病例示教、病案讨论，发展学生的思维能力

临床见习及毕业实习是外科学护理教学过程的一个重要阶段，学生在教师启发诱导下，通过临床学习过程，运用已有知识去找出各种外科疾病的相互关系，启发思维，从而能独立进行常见病、多发病的诊断、治疗、护理，并对急重症能初步诊治、护理。在临床带教中，曾有一病例：患者42岁，3日来上腹部隐痛，晚餐过量，上腹不适，不久即发生上腹持续性剧痛，很快蔓延至下腹部。体检：上腹部及右下腹有明显压痛，广泛腹肌紧张及反跳痛，肠鸣音消失。问：本病例最可能诊断是什么?学员初步诊断为急性胰腺炎行血、尿淀粉酶测定，但检查指标正常，追问腹痛具体特点：自上腹部迅速波及全腹的剧烈疼痛，胃十二指肠溃疡急性穿孔的可能性较大。患者虽诉无溃疡病史，但腹立位X片示：膈下有游离气体，而进一步确诊。从而积极行术前准备、急诊手术治疗。临床分析病例要全面，也要具体，一句话就有可能明确疾病的诊断，甚至一项指标出现异常，如血压下降，又提示有休克的并发症出现。

以上几种方法，可作为发展学生思维能力的手段，不但能巩固理论知识，而且能提高学生分析问题，解决问题的能力，利于外科护理知识在临床上的灵活应用。

培养学生的创新意识是当前教育教学改革的焦点和核心，也是进一步发展成为高技医护人才必不可少的环节。在教学中，如何培养学生的创新意识呢？

（一）创造良好氛围，让学生敢创新

心理学研究表明：学生只有在宽松、和谐、自主的环境中学习，才能对所学知识产生浓厚的兴趣，主动参与学生活动，从而迸发出创新的火花。为培养创新意识，就必须建立一种新型的师生关系。教师应以和蔼的口气与学生进行交谈把自己视为学生中的一员，并参与学生的讨论且加以引导，这种教学氛围可以消除学生的恐惧心理，学生敢想、敢说、敢争辩、敢创新。

（二）创设问题情境，让学生想创新

“思维是从对问题惊讶开始”。教学学习的过程是一个不断发现问题、分析问题解决问题的动态过程。因此，在教学中教师应十分重视创设问题情境。创设问题情境时，先应次从学生熟悉的生活中寻找知识的“原型”，依靠学生对感性材料的直接兴趣，激发学生想创新。如外科感染一节：可述感冒就是感染的一种疾患，它是由病毒引起的常见的内科感染，进一步说明外科感染与内科感染之间的区别，从而引出外科感染的具体特点。使学生感到学习理论知识很有用，现实生活中广泛存在，自发产生一种探索兴趣，萌发一种“自我需要”的强烈求知欲，乐于创新。

（三）提供探索机会，让学生创新

教学不是把现成的知识灌注给学生，而是引导和辅助学生进行再创造，在外科知识的学习过程中，教师应尽量多地给学生提供自主探索的时间和空间，使学生有较多的独立获取知识的机会。激发学生学习的主动性和积极性，取得良好教学效果。

（四）注重学法的指导，让学生学会创新

要培养学生的创新意识，教师不仅要研究如何改革教学方法，更要研究如何指导学生学会创新的方法，提高创新能力，这就要求教师在教学过程中，一方面要鼓励学生质疑，注重联想，另一方面和重视一种疾病在不同病人身上具有不同的特点，如急性阑尾炎。有些病人为单纯性、有些为化脓性或坏疽穿孔合并腹膜炎，各具有不同的临床表现或身体状况。

现阶段要培养这样的创新意识，多采用不断的临床实践及教学实验。如在术中基本技术操作这一教学实验课中，利用活体动物行实验操作，除了常规操作过程中遇到的问题外，学生还会发现一些新情况，提出一些新问题，问题解决后能力自然提高一步，形成了超越书本的突破，初步具备创新观念，在不断的实验、临床实践过程中这种创新观念会不断加强。

总之，在外科教学活动中，启发学生思维，培养创新意识至关重要，这样才能适应现代医学的发展，逐步培养出合格的医疗人才。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学.北京：人民卫生出版社，2008.

[2]曹伟新,李乐之.外科护理学.人民卫生出版社，2006.

[3]邵更成,外科学教学法.河南：科学技术出版社，1986.

（作者单位：阜阳卫生学校）