中医辨证治疗肾盂肾炎100例

程永红 河南省西华县计划生育服务站（466600）

中医辨证治疗肾盂肾炎100例

程永红 河南省西华县计划生育服务站（466600）

目的 探讨运用中医辨证施治治疗肾盂肾炎临床疗效。方法 针对临床100肾盂肾炎患者，根据临床辨证分为急性发作阶段与非急性发作阶段，并给予相关治疗。结果 临床治愈57例，显效24例，有效11例，总有效率为92%。结论 中医辨证施治可有效治疗肾盂肾炎，临床疗效显著。

肾盂肾炎；柴芩汤；知柏地黄汤；益气通淋汤

肾盂肾炎是内科常见多发病，临床以尿频、尿急、尿道疼痛为主要症状，以女性为高发。急性发作期多伴有高热寒战，尿道灼热，腰痛，尿血，小腹坠胀，肾区叩痛。慢性期多为，病来日久，反复发作，小便不畅，淋漓不已，腰酸痛，膝软乏力等。西医治疗多采用抗生素治疗，但易反复，难以根治，中医根依据病因病机、病情变化、辨证施治，取得较为满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 性别与年龄 本组100例中，男25例，女75例；年龄最大63岁，最小6岁，以25至35岁为最多；属于急性者81例，属慢性期急性发作者19例；病程最长8年，最短2天。

1.2 病状与体征 本组100例，有尿频、尿急、尿痛者91例，腰痛92例、少腹拘急47例，腰区叩痛90例，发热29例，浮肿18例。舌苔薄黄，黄腻，黄白腻92，脉多濡缓或浮数。

1.3 尿液镜检 蛋白(++)19例，(+)37例，(士)42例；白细胞(++++)37例，(+++)23例，(++)26例，(+)8例；红细胞(++)l9例，(+)21例，少许46例。

1.4 辨证论治 所有患者均采用纯中医治疗，并按照中医理法进行辨证施治，治疗时分为急性发作阶段和非急性发作阶段。

1.4.1 急性发作阶段 临床特点：①具有明显的尿路刺激症状和腰痛；②小便化验有明显的炎性改变；③尿培养阳性；④可有不同程度的发烧；⑤起病较急，脉象、舌象；属湿热蕴结。此阶段乃正气未伤，邪气较盛的湿热证，故以解毒通淋、清热利湿为主法，急则治其标。重点在于控制发烧及缓解尿路症状。一般投用方药有效时，则应守方，有时可一直守到治愈为止。经过反复验证，柴芩汤加减，效果较好。在此阶段，一般病势重者1日2剂，分6次服。此方不论对退烧或缓解尿路症状，均能经受重复验证。基本方：柴芩汤：柴胡24g，黄芩18g，大青叶31g，石苇31g，木香9g，葎草31g，车前草31g。

1.4.2 非急性发作阶段 临床特点：患者尿路症状多不明显，腰痛时作，乃属正气已伤邪气未去，菌尿未除之虚实兼证。治疗上则应以调理脏腑功能及清热解毒并重，标本同治。目的在于增强正气，清除菌尿，达到治愈。因菌尿多在此阶段转阴，故凡有效方剂，一般均应守方l个月左右。此阶段辨证用药，根据临床表现的不同可拟两方，分别使用，效果较好。

① 知柏地黄汤方 临床表现：尿意不尽，尿涩痛，腰腿酸软，病程缠绵，脉细，苔薄黄。治宜养阴清热，固本驱邪。给予知柏地黄汤加味：黄柏12g，知母(或玄参18g)12g，山药24g，牡丹皮10g，泽泻12g，生地黄12g，茯苓15g，女贞子24g，车前草31g，葎草31g。

② 益气通淋汤方 临床表现：倦乏无力，少气难支，小便滞涩，脉细苔厚。治宜益气养阴，清热通淋。益气通淋汤加减：黄芪31g，党参24g，柴胡24g，麦门冬15g，山药24g，茯苓15g，地骨皮12g，黄芩15g，车前草31g，葎草31g。

2 结果

临床治愈：临床症状消失，尿培养阴性，尿常规正常57例；显效：临床症状基本消失，尿培养阴性，尿常规镜下可见少量白细胞或红细胞，扁平上皮细胞24例；有效：症状减轻，或时轻时重，尿培养菌尿阳性，尿常规镜下可见白细胞或红细胞，扁平上皮细胞11例；无效：临床症状无改善，尿培养菌尿阳性，尿常规白细胞40个/HP以上8例。总有效率为92%。

3 讨论

肾孟肾炎属于中医淋证范畴。《金匮要略》认为“热在下焦”，《诸病源候论》谓：“诸淋者，肾虚而膀胱热故也，肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋漓不宣”。淋证的病因病机主要包括膀胱湿热、肾虚膀胱湿热和肾气亏虚三方面。膀胱湿热：湿热毒邪客于膀胱，小便灼热刺痛，则为热淋；若膀胱热盛，伤及阴络，迫血妄行，血随尿出，则为血淋；本组病例中急性肾孟肾炎病机多属膀胱湿热，治疗以解毒通淋、清热利湿为原则，多在短期内治愈。肾虚膀胱热：肾与膀胱，一脏一腑，互为表里，若先天禀赋不足，肾气亏虚或房劳、多产年迈及久病致肾气亏耗，外邪易于内侵，侵袭膀胱，罹患淋证，且肾虚之体，淋证一旦发生，湿热易于留恋，久病不已，又可损伤肾气，二者互相影响，致病情缠绵难愈。因此，慢性肾孟肾炎急性发作者病机多属肾虚膀胱湿热，肾虚为本，治宜益气养阴，清热通淋，亦或养阴清热，固本驱邪。淋证日久，由实转虚，湿热毒邪损及脾肾，或造成水饮内停，或瘀血留滞，又因虚致实，临床征象复杂，故临床上，应认真辨证，审察证候虚实，注意标本缓急，才能收到良好的效果。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.031

1672-2779（2010）-17-0041-01

2010-07-13）