《针灸大成》主要学术思想及其影响探索

马秋平 广西中医学院2009级在读硕士（530001）

《针灸大成》主要学术思想及其影响探索

马秋平 广西中医学院2009级在读硕士（530001）

《针灸大成》；学术思想；影响；应用；发展

明代是针灸学发展昌盛时期，《针灸大成》是继《内经》、《针灸甲乙经》之后对针灸学的又一次总结，是中国古代一部针灸百科全书。本文就《针灸大成》所体现的学术思想进行阐述，并探索该书对后世的影响以及临床上对其理论的应用与发展。

1 《针灸大成》成书背景及其内容概要

1.1 《针灸大成》成书背景 明代是针灸学发展昌盛时期，《针灸大成》是继《内经》、《针灸甲乙经》之后对针灸学的又一次总结，是中国古代一部针灸百科全书。《针灸大成》的作者，以往文献多记作“杨继洲”。杨继洲,字济时,明代三衢（今浙江省衢县南六都杨村）人，约生于公元1522～1620年间，是明代著名针灸医家。据《中国医籍考》记载，杨继洲家学渊源，其祖父杨益曾任太医院太医，声望很高。杨氏家中珍藏有各种古医家抄本，所以杨继洲得以博览群书，通晓各家学说。他年幼时专心读书，博学绩文，热衷科举考试，后来又弃儒学医。杨继洲一生行医40多年，临床经验丰富，尤其对针灸精通，治病时常常针、药并重。据查，杨继洲所编之书为《卫生针灸玄机秘要》三卷，于1580年付梓。在嘉靖年间，杨氏经选试至北京，任职太医院，在职期间其声望越来越高，后因山西监察御史赵文炳痿疾，群医久治未效，经杨氏予三针而愈，又以《玄机秘要》相示，赵氏拟出资刻印，将付梓之时[1]。又令，靳贤在《卫生针灸玄机秘要》的基础上，博采群书，补辑重编而成《针灸大成》一书共十卷，然后为之付梓传播。

1.2 《针灸大成》内容概要 《针灸大成》共十卷。卷一是摘录《内经》、《难经》中有关针灸的论述，其中有些篇目是从《针灸节要》、《针灸聚英》、《古今医统大全》等书中转录。读此可约略窥见医经中有关针灸之论述，但其中《刺法论》一篇，乃后世假托者，内容也太玄虚。卷二、卷三主要为针灸歌赋，頞多可取。其中只有“胜玉歌”一首是杨继洲所作，其余均是杨继洲、靳贤集自其他书。歌赋之后附有“杨氏考卷（策）”四篇议论精深，为他书所未见。卷四、卷五主要为刺法、针法，其中卷四选辑有关针具及针刺补泻文献，继《内经》、《难经》之后发展的各家补泻手法，基本都包罗进来了。此卷还有杨氏问答三十余则，多为心得之谈；卷五主要为“子午流注”、“灵龟八法”、“八穴八法”等时间针法内容。卷六、卷七为腧穴卷，内容主要集自高武《针灸聚英》。其论述十四经脉，多引内功文献以资说明，经穴的注治也比他书有所补充。卷八主要抄录《神应经》中腧穴及针灸证治内容，卷末辑录《针灸聚英》、《针灸大全》、《乾坤生意》等书中针灸治疗内容，编成“续增治法”，条理明晰。卷九首载“治症总要”、“名医治法”、杨氏“针邪秘要”，足资参考；次为灸法选集；末附杨继洲针灸医案三十条，有论有法，脉证俱备，情节分明，实为针灸书中之不可多得者。卷十首载小儿按摩,内容主要辑自《小儿按摩经》，似为全书录入，小儿按摩专书当以此为最早了，是很宝贵的古代小儿按摩专著。另有高武之“附辨”（转录自《古今医统》）及“请益”（相当于“补遗”)，故卷十实际上是全书的附录部分。

2 主要学术思想及其影响

《针灸大成》自明·万历年间刊行以来，该书翻刻次数很多，流传很广，影响也很大。不只受到国内学术界的重视，在国外影响也很大，至今已有50种左右的版本，并有日、法、德等多种译本。本书内容丰富，有系统完整的针灸学理论，并有相当丰富的临床经验。该书总结了明代以前我国针灸的主要学术经验，其学术思想主要体现在以下几个方面：

2.1 兼容并蓄，博采众长 《针灸大成》是我国针灸学的一次重要总结，也是有明以来300年间流传最广的针灸学著作，是一部响誉针坛的历史名著。凡明以前的重要针灸论著，《针灸大成》都直接或间接、一部分或大部分予以引用，是对我国明以前针灸学术发展的总结，在基本理论、歌赋、经络、腧穴、针法、灸法、临床治疗各方面，收集的资料都超过了以前的针灸著作。特别是收载了众多的针灸歌赋；重新考定了穴位的名称和位置，并附以全身图和局部图；阐述了历代针灸的操作手法，并加以整理归纳；记载了各种病证的配穴处方和治疗验案。

《针灸大成》一书是在杨氏家传《玄机秘要》的基础上编撰而成的，它以《素问》、《难经》之针灸内容为基础，博采《针灸聚英》、《神应经》、《针灸大全》、《医学入门》、《古今医统》、《小儿按摩经》等书中有关针灸内容，重新增订，直接选用了包括《玄机秘要》在内的共12部医书，转引的文献也不下20余种，汇集了历代针灸医家的重要论著，为清代以前最完备的综合性针灸文献。所谓“集针灸之大成”，名副其实。该书首卷，精选《内经》、《难经》有关针灸之原文，并附以杨继洲按语，为全书之理论中心。卷二、卷三全面收集历代针灸歌赋，对重要歌赋加以注释，以促进流传[2]。另有四则《策问》(医之考卷)为杨氏经验之谈，文辞脍炙人口，论理透彻精深。在古代针灸专书中，《针灸大成》辑录的针灸歌赋数量最多。

2.2 重辨证而兼针方、病案 由于杨继洲不仅具有很高的中医针灸理论素养，同时还是一位经验丰富的中医针灸临床家，从而使得《针灸大成》一书带有鲜明的临床气息。辨证准确是治疗取效的前提，杨氏临证时很重视辨证施治，或依据脏腑经络，或依据脉理，或舍证从脉，或舍脉从证，灵活多变。

《针灸大成》临床份量最重、价值最高的是第九卷卷首的“治症总要”和卷末的“杨氏医案”。在杨继洲之前虽已有记载，但作为专篇，以年代为序集中总结者，杨继洲当属首创。从杨氏30余例的针灸医案反映了明代的针灸临床实际状况。所载医案中，既有专用针灸，也有先药后针的实例，并强调，针与灸治疗须因人因症而灵活应用，“时可以针而针，时可以灸而灸，时可以补而补，时可以泻而泻，或针灸可以并举则并举之，或补泻可以并行则并行之，治法因乎人而不因乎数，变通随乎症而不随乎法”。

2.3 精选腧穴，强调手法操作 赵文炳感杨继洲愈病之德，在为《针灸大成》写的序言中说因患“痿痹之疾，磨人接踵，日试丸剂，莫能奏功，乃于都门延名医杨继洲者至，则三针而愈。”由此可见杨氏使用针灸治疗的特点之一，即是对腧穴的精选，在《医案》中几乎没有一例超过lO个腧穴，大都是2～6个，如治王念颐的咽喉之疾， 取膻中、气海、足三里；夏中贵的瘫痪，针刺环跳，一针而愈。杨氏的又一特点是重视单穴的应用，在《医案》中，内关穴的验案就有三则，一是王会泉夫人患危异之疾，半月不饮食，目闭不开已久，六脉似有如无，针内关穴，目即开，即能饮食，徐以乳汁调理而愈。二是夏梅源患伤寒，六脉微细，阳证得阴脉，针内关穴，六脉转阳，辅以汤散而愈。三是蔡都尉之女，患风痢甚危，针内关穴而苏。杨继洲所以能做到“兵惟不动，动然克敌”医惟不旖，施必疗效 (见《策论》)。穴少而效彰，主要是辨证确切。他在《策论》中又指出“冶法因乎人，不因乎数，变通随乎证，不随乎法。”同时，一再调强手法操作的重要意义，诚恳告诫用针之士，贵乎专心诚意，对于要害部位的下针，尤宜小心谨慎，如：“凡学针人眼者，先视针内障羊眼，能针羊眼复明，方针人眼，不可造次”(见《经外奇穴》)。

2.4 通权达变，重视针法 《针灸大成》对针刺得气、手法、透针刺、疗程、晕针等具体问题都有一定的发挥。杨氏将针刺补泻分为大、小两类,他认为“刺有大小”,一是手法较轻（平和）的“平补”、“平泻”；另一是手法较重的“大补”、“大泻”。他将针刺补泻进行大、小分类，实质上是对刺激量的定性分类，开启了针刺补泻分强弱的先河。对后世，特别是现代有关针刺手法刺激量的研究有较大影响。该书总结发展了多种针刺手法，如《三衢杨氏补泻》所载“十二字分次等手法及歌”,是杨氏根据针灸医疗实践，将前人针刺“十四法”予以总结调整为：爪切、持针、口温、进针、指循、爪摄、退针、搓针、捻针、留针、摇针及拨针“十二法”,用歌诀体裁说明其操作要点与作用，并总结成简明易记的“十二歌”。上述“十二法”，除“口温法”需改进外，其余诸法迄今仍有参考价值。杨氏《三衢杨氏补泻》包括了数十种单式和复式补泻手法，这对手法理论无疑是较大的发展。

2.5 谨察病源，针药有机结合 唐代孙思邈“若针而不灸，灸而不针，皆非良医也”针灸而不药，药而不针灸，尤非良医也，知针知药，周是良医。”这种整体综合的治疗思想，现在看来，仍然是先进的，值得进一步探讨和研究。杨继洲继承和发扬前人的优良传统，治病中也不拘于针灸。他在《策论》中说：“其致病也，既有不同，而其治之亦不容一律，故药与针灸，不可缺一者”。接着又指出“夫何喜怒哀乐，心思嗜欲之汨于中，寒暑风雨温凉燥湿侵于外，于是有疾在腠理者焉，有疾在血脉者焉，有疾在肠胃者焉。然而疾在肠胃，非药饵不能济；在血脉，非针刺不能以及，在腠理，非熨不能以达，是针灸药者，医家之不可缺一者也。”尝观《珏案》33例，其中用针者9例，用灸者例，用药者4例，针灸合用13例，针药合用8例，针灸药物合用2例，手法药物合用l例杨氏治法之运用恰到好处，主要在于谨察高源，针药有机结合。如《医案》首例滕柯山之母，“手背不举，背恶寒而体倦困，虽盛暑喜穿棉袄，诸医俱作虚冷治疗，杨氏诊其脉象沉滑，断为痰在经络，针刺肺俞、曲池、三里，药投除湿化痰之剂而愈。若作虚寒，愈补而痰愈结，不可不慎”。

总之，《针灸大成》的内容极其丰富，在继承和发展我国针灸学术，推广针灸的应用，开展针灸教育等方面都起到了极其重要的作用，示人以规矩，开人以思路，使我们在临床上藉以触类旁通，左右逢源。

[1] 明·杨继洲.针灸大成[M].北京.人民卫生出版社.2006:6.

[2] 明·杨继洲.针灸大成[M].北京.中国古籍出版社.1998:4.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.006

1672-2779（2010）-17-0009-02

2010-03-31）