“治未病”之我见

徐荣谦 北京中医药大学东直门医院（100700）

“治未病”之我见

徐荣谦 北京中医药大学东直门医院（100700）

治未病；中医基础理论；预防医学

近年来“治未病”被炒得热火朝天。但是，何谓“治未病”？余不揣冒昧，提出以下几点愚见与同仁共勉。

1 “治未病”之学术渊源

“治未病”学术观点首见于《黄帝内经》。《素问•四气调神论》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”《素问•刺热篇》说：“病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病”。《灵枢经•逆顺》篇中谓：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也，……上工治未病，不治已病，此之谓也”。

2 “治未病”者须“上工”

笔者认为：所谓“治”，是指治疗；所谓“未病”是尚未发病。但是，未发病不等于健康人，实乃指本身已病，但是自己尚未觉察，尚未表现出来的病人。例如众所周知的中学课文中有“扁鹊见蔡桓公”一文云：“扁鹊见蔡桓公，立有间，扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰：“医之好治不病以为功。”居十日，扁鹊复见曰：“君之病在肌肤，不治将益深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见曰：“君子病在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之，扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请矣。”居五日，桓公体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣，桓侯遂死。”

“扁鹊”又名“秦越人”，为我国春秋时的名医。“扁鹊见蔡桓公”一文充分说明了扁鹊并不是象蔡桓公所云“医之好治不病以为功。”而是蔡桓公真正有病，只是由于自己没有察觉而拒绝扁鹊的治疗，讳疾忌医，从而失去了治疗的良机，一命呜呼！更重要的是“治未病”的原始涵义是指医生在病人本人尚未察觉之时，通过四诊获得的蛛丝马迹，细心思考，推理探寻，确定诊断，而后进行治疗。因而要求“治未病”者必是高明医生，否则难当重任。诚如《内经》所云：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”、“上工治未病，不治已病”。没有高深的理论造诣，没有丰富的临床经验，连“已病”都不识，治不好，如何能“识未病”和“治未病”。因此欲“治未病”，必先“识未病”。《内经》所说的“圣人”与“上工”应指当今医学理论造诣精深、临床经验丰富的医生，方可当“治未病”重任。

3 “治未病”是“预防为主”学术思想的核心

3.1 传染病应强调以“预防为主”的“治未病”学术思想 “预防为主”是“治未病”的核心思想。水未来，先筑坝。无病先防，防患于未然。因此，也可以说“治未病”是中医预防医学的核心。例如在人们与“天花”的搏斗上，就充分体现了“治未病”，预防为主的重要性。

“天花”一病，在中国古代为害甚重，死于其病者，难以数计。长期以来，中医积累了丰富治疗“天花” 的经验，但是收效有限。长期以来处于穷于应付的局面。到了晋唐时代即已有关于痘疮的记载，宋代发明了预防天花的方法，使天花的控制有所改善。如宋真宗时，丞相王旦招求天下能防痘者为其子种痘。四川峨嵋山人用鼻吹痘苗法，为之种痘而愈。其法遂传。我国这种种痘法的发明对世界医学的发展产生了巨大的影响。清初俞茂鲲《痧痘集解》（1727年）说：“明隆庆年间起始种痘。”张炎总结了前人及自己的经验，编成《种痘新书》（1741年）。他说：“余祖承聂久吾先生之教，种痘箕裘。已经数代……以“佳苗”而引胎毒，斯毒不横，而证自顺。敢曰人谋能夺造化之柄哉！他所说的聂久吾，为明隆庆、万历年间（l572～1620年）的儿科治痘名医。十七世纪我国种痘术先后流传到俄罗斯、朝鲜、日本、土耳其，并远及欧非诸国。由此可见，我国的人痘接种法已有数百年之久，较英国琴纳氏发明牛痘接种法约早250年左右。因此，可以说世界免疫学的发展，是由我国古代儿科医学发明的人痘接种为开端的。但是，由于人痘接种的推广和应用受到一定的限制等因素，在中华人民共和国建立之前，“天花”依然十分猖獗。中华人民共和国建立以后，大力推广牛痘接种，使幅员辽阔，人口众多的中国在世界卫生组织宣布“天花”灭绝之前很早就消灭了“天花”。“天花”的灭亡不是“治已病”取得的成果。而是以“预防为主”的“治未病”学术思想取得成功的典型范例。

此外，“治未病”，预防为主的学术思想也体现在我国防治血吸虫病、结核病、麻疹、风疹、百日咳、流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎等传染病的预防上。党和政府也十分重视这些传染病预防，采取消灭钉螺、给易感人群接种各种疫苗等措施。使“血防”、“防痨”以及其它传染病的预防都取得了显著的成果。

3.2 健康人群的“预防保健”是“治未病”学术思想的引申 《素问•上古天真论》：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。 汉代华佗发明“五禽戏”进行锻炼，以达健身强体的作用。 近年来，随着人们保健意识的增强，渴望长寿的美好愿望，使得健康人群的“预防保健”越来越受到重视。注意四时起居有时、膳食合理、适当锻炼、调节情绪等“养生保健”措施，以保持健康的体魄与愉悦的心理状态，确实能够起到增强抗病防病能力，减少发病的目的。正所谓“正气内存，邪不可干。”但从严格意义上讲，“预防保健”不属于“治”的范畴。健康人群也不属于“未病”的范畴。概括起来，健康人群的“预防保健”也不应属于“治未病”的范畴。只能属于“治未病”学术思想的引申涵义。

4 “治未病”不是治疗“无病”的“健康人”

“治未病”不是治疗根本无病的健康人，不是让所有的人都服药。如果那样，将会出现全民治疗，人人服药局面。须知，任何药物性味都有所偏，都有一定的副作用，切忌滥服滥用。有病服药治病。无病用药，非但无益，反而有害。因此，“治未病”不等于让“无病的健康人也统统服药”。

5 已病者，“先病而治”是“治未病”学术思想的又一涵义

知其病在肺，当知其即将传之于脾，故当先实其脾。先病而治，往往起到事半功倍的疗效。例如“感冒”。“感冒”本为轻浅之病。可以说几乎人人都患过“感冒”，我们中国人大部分不把“感冒”当一回事。患了“感冒”，有的人根本不去就诊，认为挺一下，过两天就好了。其实，“感冒”治疗不当，会引发许多疾病，应引起足够的重视。特别是小儿“感冒”，兼夹证多，传变快。有“朝承气，暮理中”之说。所以，一旦小儿患“感冒”，应考虑在“解表”的同时，还要注意使用“健脾消食”，以先实其脾，防轻病转重，重病转危。防其传变，“先病而治”，常可收良效而又少并发证。其它很多疾病与此类似，不一一赘述。

综上所述，“治未病”是一个起源于《内经》，光大于后世，具有代表性的中医学术思想。对于减少疾病，提高人民健康水平具有非常重要的现实意义。然而，“治未病”对医生的医疗水平要求较高，既所谓的“上工”完成“治未病”的目的。我们希望多出“上工”，以满足当前人民群众“治未病”，提高健康水平的需求。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.001

1672-2779（2010）-18-0001-02

2010-06-23）