50例老年慢性心力衰竭护理体会

王俊梅

慢性心衰亦称慢性充血性心力衰竭,是老年人最常见的临床综合征之一,其发病率随年龄增加,是严重影响人民身体健康的重点控制疾病。对住院患者采取积极有效的护理措施,可以缩短住院日,减少复发,改善患者的生存状态,提高生命质量。现将护理体会总结如下。

1.临床资料

50例患者中男性32例,女性18例,年龄(63～81)岁,平均年龄72岁。50例患者中经细致护理、及时正确的抢救治疗,好转出院后随访 42例未急性复发,二次住院者8例。

2.护理方法

2.1 入院宣教 老年患者由于其生活能力下降,视力下降,听力减弱,记忆力及理解能力减退,采用常规方法进行健康教育达不到预期的效果,采用聚焦解决模式,强调个性化则更有针对性和意义。患者入院 1天内,由责任护士对患者进行入院评估,将患者自我感受进行记录,制订健康教育的路径和措施。每次实施前先了解患者的心理状态,以关注及引导的方式与患者交谈。如以暗示的语气鼓励患者回忆曾为解决自身问题已做过的努力,还有哪些可以解决的办法,适时进行肯定,必要时进行指导,以增强患者的信心。

2.2 一般护理

2.2.1 吸氧 老年人采用鼻塞法吸氧依从性较好,能够配合治疗。根据患者缺氧程度调节氧流量,一般为(2～4)升/分,肺心病患者应为(1～2)升/分持续吸氧。应耐心细致地向患者家属说明持续低流量吸氧的治疗意义,特别应说明未经医护人员允许,不得擅自停用或调节氧气流量。

2.2.2 输液 老年心衰患者输液比一般患者要求更为严格,不单在输液时有操作技术上的要求,更为重要的是控制输液速度和输液量,在临床上认真执行操作规范,严格控制输液速度和量,对老年心衰患者的疾病转归有着重要的效果。输液速度要控制在20滴/min以内。因为输液会使回心血量增加,导致心脏前负荷增加,如输液速度过快,前负荷在短时间内骤然增加,会加重心衰,甚至会导致急性肺水肿。应防止输液途中的速度自行发生变化(如体位变化或针头贴血管壁),严禁患者、陪护或同房病友自行调快滴速,绝大多数患者在输液时都希望液体尽快滴完,特别是临近吃饭或大小便时更为迫切,这时患者常常自行或请他人调快速度,应勤查房以杜绝这种情况发生。

2.2.3 口服用药护理 重视陪护人员的素质教育,加强与患者家属的沟通交流,鼓励家属寻求医务人员的帮助,争取医院和家属从思想上和行动上都保持一致,互相配合,提高患者用药安全性。对生活自理能力较差的患者,建议家属尽量固定专人照顾,并对陪护人员做相关疾病以及用药知识的健康宣教,增加其照顾患者的责任心,定时检查家属的安全用药知识。

2.2.4 病情观察 及早识别老年人心力衰竭的症状,老年人心力衰竭的症状多不典型,且常兼患两种或两种以上慢性病,彼此可相互影响,掩盖或加重病情。有些老年人已经处于心力衰竭可完全无症状,仅表现为疲乏,不愿行走,而且多走几步也感劳累,或者表现为不愿意谈话,进食或稍活动后即出汗或心率加快,往往是心力衰竭的早期征象,当发现心率增快在每分钟 100次以上,或出现心律失常时应警惕病情加重。注意观察呼吸的变化,老年人心力衰竭多表现为夜间阵发性呼吸困难,极易发生急性左心衰,因此护士在夜间应严密观察,加强巡视,及时发现病情变化的先兆,力求早发现并及时处理。准确记录出入量,观察水肿的消长情况,定时测体重,注意发现肺部观察感染征象。呼吸道感染是诱发心力衰竭加重的重要因素之一,应密切体温、咳嗽、咳痰、呼吸音等变化。

2.3 心理护理 对有自持心理的患者,应加强健康教育,提高他们对疾病的认识,更好地发挥患者对治疗的主观积极性。发现患者角色减退或缺如时,则耐心地向患者说明逐渐增加活动量的重要性,以争取患者合作,保证他们安全与顺利康复。发现就医行为减退或角色过度时,则恰当地向其介绍病情,鼓励其循序渐进地活动,并讲明不活动的危害。同时应言语亲切、态度和蔼,使其感到自己的活动是在护士的监护下进行的,绝对安全。

2.4 出院指导 出院前对患者及其家属作详细的指导,提高他们自我保健的能力,做到自我护理,告诉患者遵医嘱,坚持按时服药,不得随意增减或撤换药物,让患者熟悉所用药物的名称、剂量、用法、服药时间、可能出现的不良反应及预防方法。说明服用强心利尿剂,监测脉率及尿量的原因及方法,从而达到减少心力衰竭发生率的目的。根据患者的心力衰竭情况,反复讲解心力衰竭的用药原则,正确用药的益处,提高患者的遵医行为,保证患者安全用药,提高治疗效果。出院时为每位患者准备一份服药单,清楚的注明药物的名称、作用、可能出现的不良反应以及服药的时间(早、中、晚、睡前还有餐前、餐中、餐后)、剂量等,保证患者或家属明确理解用药方案,必要时可让患者或家属复述一遍后方可出院。合理安排患者的活动与休息,活动量以不引起呼吸困难、胸闷为宜,注意保暖,避免受凉。强调患者定期门诊随访,根据病情及时调整药物剂量,及早发现病情变化。

慢性心力衰竭是严重危害老年人健康的主要疾病之一,发病率及死亡率高,症状不典型,但通过临床实践观察证明,只要针对老年人的特点加强监护,认真细致观察护理,就可以从中发现一些先兆征候,从而及时诊治及护理,解除患者痛苦,减少急性复发次数,达到老年人延年益寿提高生命质量的目的。

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