108例社区老年高血压患者主观幸福感与社会支持的相关性研究

刘立君 吴艳平 刘利华

高血压是最常见的心血管疾病之一,同时也是一种心身疾病,它与较高的压力和较低的社会支持有关,在我国的患病率已达18.8%[1]。由于受诸多因素的影响,高血压病在目前治愈较困难,患者需长期甚至终生服药,患者回归家庭、社区以后的生活质量如何,主观幸福感是个体依据自己设定的标准对其生活质量作的总体评价[2],它是衡量社会发展程度和个人生活质量的重要指标之一,研究社区高血压患者的主观幸福感有助于改善他们的生活质量。本文旨在通过对社区高血压患者主观幸福感和社会支持的调查,了解他们的特点和相关性,为社区护理人员对老年高血压患者进行主观幸福感的干预提供理论依据。

1.材料和方法

1.1 材料 于2009年8月10日到 9月28日选取长沙市开福区三个社区卫生服务中心登记在册的 60岁以上,平均年龄67±9.6岁,高血压患者108人,纳入标准:①年龄在60岁以上;②采用1999WHO/ISH高血压诊断标准:在未使用抗高血压药物的安静状态下,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg;③意识清楚,与调查人员沟通无障碍。排除标准:①有明显精神疾病、老年痴呆、认知障碍者;②患有严重的急慢性疾患,如恶性肿瘤、严重的心衰、肾衰、肝脏疾病等。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况调查表 本部分为自设问卷,主要内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、付费方式、病程、月收入、有无慢性病、宗教信仰等。

1.2.2 纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)[3]该量表由 Albert Kozma于1980编制,由 24个条目组成,12个条目反映正性因子,其中5个反映正性情感(PA),7个反映正性体验(PE);12个条目反映负性因子,其中5个反映负性情感(NA),7个反映负性体验(NE)。对每项条目均采用3级计分,得分范围为(0～2)分;总分等于正性因子分与负性因子分之差加上常数 24。分数越高,表示越幸福。该量表具有良好的信效度。判定标准:主观幸福感总分≥36分为高 SWB水平,总分≤12分为低SWB水平,介于两者之间为中等水平。

1.2.3 社会支持评定量表(SSRS)[4]该量表由肖水源于1986编制。量表共 10个条目,包括三个维度:客观支持(第 2,6,7条)、主观支持(第 1,3,4,5条)、对支持的利用度(第 8,9,10条),社会支持总分等于3个维度分数之和。具体计分方法为:第 1～4、8～10题每题只选一个答案,选择 1～4项分别计 1～4分,第 5条分 A、B、C、D四项计总分,每项从“无”到“全力支持”分别计 1～4分,第 6～7条如回答“无任何来源”则记 0分,回答“下列来源”者,有几个来源就计几分,总分越多表明得到的社会支持越多。该量表已被国内广泛使用,具有较好的信度和效度。

1.3 调查方法 由研究者上门一对一进行问卷调查,调查时采用统一的指导语,问卷由研究对象自行填写,若本人无法填写,由调查者逐条询问,患者口述答案,调查者本人记录。问卷结果当场收回,共发放 108份问卷,回收问卷 106份,回收率为98.1%。有效问卷为102份,有效率为96.2%。

1.4 统计方法 运用SPSS13.0进行资料分析,采用描述性分析,t检验,多元线性逐步回归、Pearson相关分析等对资料进行处理。

2.结果

2.1 102例社区高血压患者的一般资料见表1。

表1 102例社区老年高血压患者的一般资料

2.2 高血压患者的主观幸福感水平 102位高血压患者主观幸福感总分为(33.53±9.46)分,主观幸福感正性因子、负性因子得分见表2,经检验 P值为0.000。

表2 社区老年高血压患者的主观幸福感状况(±s,分)

表2 社区老年高血压患者的主观幸福感状况(±s,分)

主观幸福感 分数总分 33.53±9.46正性因子 16.51±4.73负性因子 6.98±6.06

2.3 主观幸福感的影响因素 以主观幸福感总分为因变量,一般资料的各项目为自变量进行多元线性逐步回归分析,进入和剔除回归方程的 α分别设为0.05和0.10,对主观幸福感有影响的进入回归方程依次有婚姻、付费方式。其中婚姻状况与主观幸福感水平呈负相关,付费方式与患者的主观幸福感呈正相关(见表3)。

表3 婚姻状况和付费方式对高血压患者主观幸福感的影响

2.4 高血压患者的社会支持水平 总分为(36.48±6.63)分,具体情况见表4。

表4 社会老年高血压患者社会支持状况(±s,分)

表4 社会老年高血压患者社会支持状况(±s,分)

社会支持 分数总分 36.48±6.63客观支持 14.55±4.27主观支持 19.07±3.64对支持利用度 2.86±1.14

2.5 社会支持的影响因素 以社会支持总分为因变量,一般资料的各项目为自变量进行多元线性逐步回归分析进入和剔除回归方程的 α分别设为0.05和0.10,对社会支持总分有影响的进入回归方程依次有性别、付费方式、文化程度(见表5)。

表5 性别、付费方式、文化程度对社会支持的影响

2.6 老年高血压患者主观幸福感与社会支持的相关性分析(见表6)

表6 老年高血压患者的主观幸福感与社会支持的Pearman相关分析(n=102)

3.讨论

3.1 社区高血压患者主观幸福感的特点 从表2可看出高血压患者的正性因子得分为(16.51±4.73)分,负性因子得分为(6.98±6.06)分,说明正性情感和体验得分远大于负性情感和体验(P＜0.001),说明长沙市该社区的高血压患者主观幸福感以正性情感和体验为主,他们对生活比较满意。有96.1%的老年高血压患者主观幸福感处于中等或中上水平,仅有3.9%的老年高血压患者的主观幸福感处于低水平状况。本研究发现,高血压患者的主观幸福感受婚姻状况的影响显著,与家人同住的患者感到的主观幸福感高于独居或丧偶的患者。这是因为对大多数人来说,家庭和婚姻关系是最重要的人际关系尤其是在老年后,个人的活动中心由社会转向家庭。家庭能为高血压患者提供物质和精神支持。所以该社区老年高血压患者尽管大多合并有其它慢性病,病史也较长,文化水平也不高,但大多数患者都是在婚且与家人同住,离婚和丧偶者只有极少一部分,所以他们能得到配偶和家人物质和精神的支持,因而对生活仍较满意。付费方式也与高血压患者的主观幸福感呈正相关,医保、劳保患者的主观幸福感高于自费患者。因为高血压患者长期甚至终生服药,给患者的家庭带来一定的经济负担,让患者对家庭产生一种负罪感,但是由于社会医疗保障体系的建立,医保和劳保的开展,使得患者医疗负担减轻,但不容忽视仍有小部分自费患者。提示社区护士在护理此类患者时应对那些独居或丧偶及自费的老年高血压患者更多的关心,帮助其克服消极情绪,提高主观幸福感。

3.2 社区高血压患者社会支持的特点 社会支持是指社会各方面的包括家庭、亲属、朋友、同事、党团、工会等组织所给个体的精神和物质上的帮助支援[3]。社会支持对人们的身心健康有显著的影响,良好的社会支持有利于健康。从表4可看出本社区的高血压患者主客观支持得分较高,而对支持的利用度得分较少。这与姜小鹰、张旋[5]的研究结果一致。Coventry[6]等认为这可能是由于年龄较大,日常生活能力受限,社交的自我封闭等影响了其对社会支持系统的利用,这与本研究的情况也基本一致。本研究中社区老年高血压患者的社会支持与患者的性别、付费方式、文化程度有着正相关。显示性别为男性的患者得到的社会支持高于女性,这可能与中国的传统思想“男主外,女主内”有着密切关系。男性因为“主外”与社会接触的多,朋友多、活动多,因而感知的社会支持多于女性;而女性因为“主内”与社会接触的时间、人群相对于男性来说要小些,她们的社会支持主要来自于家庭。保险作为一种客观的支持,那些有医保和劳保的患者比自费的患者他们看病、取药时就少些经济负担。文化程度高的患者得到的社会支持也多于文化程度低的患者,这与黄俭强等[7]的研究结果一致,那是因为高文化的患者他们从报刊、书籍、电视、电脑上获得的有关信息高于低文化的患者,也提示社区护士在为社区老年高血压患者提供护理时要加强对社会支持的评估,从患者的实际出发,尤其是对于那些自费、文化程度低的女性患者,为其提供切实可行的信息和措施,就显得尤为重要。

3.3 社区老年高血压患者主观幸福感与社会支持的相关性分析 表6显示主观幸福感总分与社会支持的客观支持、主观支持及社会支持总分呈正相关(P＜0.05),说明拥有较多社会支持的老年高血压患者他们的主观幸福感也较高,表明社会支持可以预测高血压患者的主观幸福感,从而为社区护理人员进行主观幸福感的干预提供理论基础。社会支持可以为患者提供物质、信息和情感支持,减少与压力有关的负性情绪和体验,增加患者的喜悦、自信、自尊,产生积极情绪和体验。国外已有研究表明[8]积极情绪能显著降低高血压患者的舒张压,也能显著降低没有服药患者的收缩压,从而有利于高血压患者维持和控制血压,减少心血管事件的发生,改善生活质量,提高主观幸福感。因此社区护士应利用社会支持理论,强化、完善、构建高血压患者的社会支持网络(如让家人一起参加一些健康讲座、举办高血压患者俱乐部,开展一些适宜的体育活动)等来提高社区高血压患者的主观幸福感。

1 Dong feng Gu,Kristi Keynolds,Xi Gui Wu,etal.Prevalence awareness treatment and control of hypertension in China[J].Hypertension,2002,10:1161.

2 Diener E.Subject well-being[J].Psychological Bulletin,1984,95(3):542-575.

3 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京:中国心理卫生杂志杜,1999:86-88.

4 肖水源.社会支持评定量表[J].中国心理卫生杂志,1999,12(增订版):127-131.

5 姜小鹰,张旋.社区高血压病患者社会支持状况分析与护理对策[J].中华护理杂志,2007,42(2):105-109.

6 Coventry WL,Gillespie NA,Heath AC,etal.Perceived social support in a large communitysample ageand sex differences[J].Soc Psychiatry Psy chiatr Epidemiol,2004,39:625-636.

7 黄俭强,陈琪尔,舒小芳.社区老年人生存质量与社会支持的相关性研究[J].中国行为医学科学,2005,14(8):725-726.

8 Glennv V,Ivonne M,Kyriakos S,etal.Hypertension in Older Adults and Role of Positive Emotions[J].Psychosomatic Medicine,2006,68:727-733.