114例老年患者压疮危险因素分析及相关防治措施

李永红 徐红宇

随着社会老年人口、空巢家庭的增多,对年老体弱尤其合并有瘫痪者的家庭护理跟不上,老年人压疮的发生率日渐增多,给社会及家庭造成极大的负担。老年人由于身体机能退化、自主生活能力减弱、营养状况较差和免疫功能降低等因素,使得老年患者成为压疮高发人群,严重压疮有可能导致患者发生严重感染而危及生命。根据美国的相关资料统计,71%的压疮发生在70岁以上的老年人[1],老年患者压疮的发生率为10%～25%,发生压疮老年人的病死率较未发生压疮老年人增加(4～6)倍[2],压疮还使得医疗费用增加,住院时间延长,因此了解和掌握压疮发生原因、预防方法,采取积极的预防措施,是预防压疮的关键。

1.临床资料

1.1 一般资料 自 2007年5月至2009年9月,我院各护理单元共收治老年性压疮患者114例,其中男性86例,女性28例,年龄在(62～96)岁之间,平均年龄79岁;其中72例来自家庭,42例来自老年公寓。

1.2 本组114例患者均患有其他原发病,其原发病及压疮部位、面积、各期见表1。

表1 114例老年患者原发病、压疮部位、面积及分期

1.3 结果 经过积极有效的治疗和护理后,使其得到及时救治,114例患者除 5例因原发病死亡外,治愈 92例,好转17例。

2.老年患者压疮常见危险因素分析

2.1 生理及病理因素

2.1.1 老年人皮肤老化、变薄,弹性变差,干燥粗糙,血运减少。皮肤的结构及功能改变,排泄功能、调节体温的功能降低,对冷、热、痛感觉迟钝。

2.1.2 发生压疮的老年患者均患有心血管系统疾病、糖尿病、神经系统疾病、骨折和风湿性疾病,他们长期卧床、活动困难、身体局部组织持续受压,于床上翻身时易被拖拉,可增加发生压疮的危险。

2.1.3 营养不良是压疮形成的危险因素,又是压疮经久不愈的主要影响因素[3]。发生压疮的老年患者常合并有全身各种疾病,导致全身营养障碍,营养摄入不足,蛋白质合成减少,皮肤松驰干燥,缺乏弹性,修复能力降低,皮下脂肪萎缩、变薄,肢体受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护,引起血液循环障碍,对外界不良因素的耐受力降低,极易引起压疮。

2.1.4 潮湿的皮肤容易滋生微生物,尤其是伤口渗液、大小便失禁时除了会使皮肤受到浸渍等不良刺激,还有代谢产物的化学刺激,造成皮肤表面角质层松软,柔韧性消失,更易遭受损伤导致压疮发生。

2.1.5 体温的变化也是发生压疮的重要原因[4]。体温高时,受压部位周围温度增加,过度出汗及皮肤在床单上受浸渍和摩擦的几率增大;体温低时,机体外周循环差,受压部位血液供应减少,也易使压疮形成。

2.1.6 长期患有慢性病的老年患者,心情抑郁,精神紧张,主动活动及配合性较差,在精神紧张的状态下,肾上腺素分泌增加,蛋白质合成被抑制,组织容易被分解,易诱发、加重现有的疾病,从而促使压疮发生[4]。

2.2 照顾者因素 本组114例老年患者42例来自老年公寓,72例来自家庭,在来自家庭的 72例患者中,33例由配偶照顾,13例由子女轮流照顾,26例由家人请陪护在家看护。

2.2.1 昆明城区老年公寓总体状况较好,但是也有许多令人不满意的地方,如:有些老年公寓护理人员文化素质、专业素质太低,服务意识差;饮食服务、生活服务、心理服务不能满足老年人的需求。

2.2.2 患者、家属、陪护人员缺乏压疮发生原因及预防压疮的相关知识 比如患者卧位时,最常受累部位有骶尾部、坐骨结节处、足跟部,陪护人员不能及时给予患者翻身;或是卧床体位不当,身体持续倾斜下滑,陪护人员没有给予适当的支撑物,患者皮肤与床铺表面可能产生较大的摩擦力,患者身体下滑时还会因进行性的相对移位而产生的剪切力,均可破坏皮肤的上皮组织,从而增加皮肤对压疮的易感性。

2.2.3 陪护人员责任心不强,缺乏耐心,动作粗糙 患者床铺不平整,有皱折、渣屑,不能及时整理;在移动动患者时有拖、拉、推、拽等动作均可产生较大摩擦力,促使压疮的发生。

3.护理措施

3.1 热情接待 老年患者因长期卧病在床,受压部位溃烂处常常发出难闻的臭味,护士不能因此而流露出厌弃的表情,老年人特别敏感,他会因此更加自卑、忧郁、孤独,这种消极的心理对疾病的治愈是非常不利的。

3.2 建立压疮监控制度,有效防止压疮的进一步发展护理部制定规范的“压疮报告制度”,建立压疮护理管理小组,管理小组成员由护理部负责质控的副主任、5名科护士长、ICU护士长、急诊科护士长组成,完善了以护理部 -科护士长 -护士长组成的三级“压疮护理管理监控组织体系”,各护理单元对收住的压疮患者,24小时内填写《患者皮肤压疮报表》上报护理部;同时科室填写《患者皮肤压疮观察记录表》,针对压疮治疗护理中的动态变化积极采取措施并做好记录;护理部负责质控的副主任对科室上报的每一例压疮,认真进行登记、并到科室查看、核实压疮的程度及所采取的治疗护理措施是否得当,对重度压疮及时组织“压疮护理管理小组”成员及相关科室的护士长、有经验的护理人员全院护理会诊,进行动态的跟踪评价,有效防止了压疮的进一步发展,对压疮的好转和治愈起到了良好的作用。患者出院、死亡、转科后,科室须将患者压疮的转归情况及时反馈护理部。

3.2.1 做好压疮的评估 认真填写《压疮评估表》对收住的压疮患者进行全面评估,评估内容包括患者的一般情况、感觉与体位、意识、疾病情况,有助于针对患者的全身情况、压疮局部情况进行有效护理。

3.2.2 认真落实上报制度、做好观察记录 重新完善《患者皮肤压疮报表》、新设计《患者皮肤压疮观察记录表》。《患者皮肤压疮报表》、《患者皮肤压疮观察记录表》主要内容包括:①患者的基本信息:科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、护理级别、压疮来源、压疮发生时间、主要照顾者、住址及联系电话,方便对压疮患者进行管理和监控;②压疮的发生情况:压疮发生部位、发生面积、分期、创面情况,有助于科室责任护士对患者带入压疮情况进行评估并且上报护理部,共同采取护理措施,促进患者压疮好转;③压疮的治疗方法、护理措施、转归、压疮原因分析及护理体会,有助于护理管理者对外带压疮护理成功案例和失败案例进行总结。

通过建立压疮护理管理监控组织体系,护理管理者与护士共同参与到患者的压疮护理当中,不仅对有效预防压疮提供了更加科学的方法,而且营造了良好的护理质量管理文化氛围。

3.3 针对不同分期的压疮进行有效护理

3.3.1 I期此期护理的重点是去除致病原因,防止继续发展。解除局部压力,减轻压疮部位组织受压,可以改善局部血液循环,避免受压组织进一步向坏发展。增加翻身次数,用软枕或气垫垫高受压部分,使之悬空,避免受压、摩擦、潮湿等刺激;给予赛肤润局部按摩,每日(2～3)次,以改善局部血液循环。本组43例I期患者经过有效的护理,全部治愈。

3.3.2 Ⅱ期此期应重点防止感染的发生,保护已受损皮肤。局部涂以湿润烧伤膏或安尔碘涂擦周围皮肤及创面;对未破的小水泡减少摩擦,防止破裂感染,促进水泡自行吸收;大水泡用无菌注射器抽出泡内液体,用无菌敷料包扎,防止局部继续受压;若创面过度湿润可照射红外线以促进创面愈合。本组62例患者经过积极有效的治疗与护理,39例患者治愈,13例水泡破溃后发展为Ⅲ期,经过(15～20)天的换药、包扎,出院时创面结痂。

3.3.3 Ⅲ期、Ⅳ期根据压疮深度和感染情况及时清理创面坏死组织。(1)清洁创面:可用无菌生理盐水清洗,也可用3%的过氧化氢或 0.25%的醋酸溶液冲洗,能起到祛除坏死组织、抑制细菌生长的作用,操作时动作轻柔,避免损伤新生肉芽的组织。(2)换药和包扎:①使用吸氧面罩在刨面给予高压氧气吹入约 30min;②用50%GS加胰岛素药液湿润无菌纱布贴于创面上,外盖无菌纱布保护,每日换药 1次,可促进肉芽组织生长;③肉芽组织生长接近表皮后,局部用新鲜蛋壳内膜覆盖;④创面分泌物多,可局部使用美皮康。美皮康是一种具有吸收性和自黏性的硅胶敷料,柔软,透气性好,吸收渗液,保持一个湿润的伤口愈合环境,减少浸润发生的危险,促进清创,使皮肤干燥;⑤重度压疮合并厌氧菌感染时,可用甲硝唑溶液反复冲洗和湿敷,然后用红外线照射;有脓腔者,用0.02%呋喃西林纱条引流,待脓液减少,坏死组织脱落后再行湿敷治疗。本组16例Ⅲ期患者创面愈合结痂好转,3例Ⅳ期患者有效预防了厌氧菌感染。

3.4 积极治疗原发病压疮的发生常常是在许多原发病的基础上而并发的,应积极配合医生治疗原发病。

3.5 全身支持治疗,加强营养,纠正贫血和低蛋白血症,控制血糖,控制感染。

3.6 加强对老年人及照顾者的预防宣教 对患者、家属及主要照顾者进行有关压疮知识的宣教指导,解释压疮发生的危险因素及危害性,进行预防压疮的方法指导,如翻身技巧、床上擦浴的方法、营养饮食配方及选择,取得他们的理解和配合,并能正确实施相关措施。

3.7 做好心理护理 对于老年患者要加倍地给予关爱和照顾,长期卧床的老年患者,情绪容易激动、伤感、忧郁,因此护理人员要以高度的责任心,晓之以理,动之以情,不急燥,不厌烦;治疗操作要轻柔准确,增加患者的安全感和对护士的信任感,使之配合治疗护理。

3.8 建议有关政府部门要建立条件设备完善的老年公寓,才能使更多的老人和子女消除顾虑住进老年公寓。通过调查显示,老年人迫切需要简洁、方便、低费用、医疗和保健兼顾的家庭化老年公寓,以保障老年人度过健康、幸福、安详晚年;开展老年健康教育,提倡科学合理的生活方式,增强老年人自我保健意识和能力;关注老年福利事业,保证老有所养;开展心理健康教育与心理疏导工作,帮助老年人做好心理调适,及时解除老年人心理困惑,减轻其心理压力,使之处于良好的心理状态[5]。

4.讨论

压疮的发生率是评价护理质量的重要指标。压疮重在预防,而预防要从思想上重视,不断更新观念,从多层次、多角度全面认识压疮,对易发生压疮的老年患者加强心理护理,对患者及家属、主要照顾者进行有效的健康教育是预防压疮发生的良好手段。对于已发生压疮的患者,护理人员的责任心和工作主动性是治疗压疮的关键,因此护理人员必须有高度的责任心和爱岗敬业的精神,不怕苦、不怕累、不怕脏,全心全意为患者服务,为长期卧床患者勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班,使各项护理措施落实到位,有效地降低患者压疮的发生和促进转归。

1 李晓蓉.循证护理在骨科患者压疮预防中的应用[J].中国实用护理杂志,2007,23(7):14-15.

2 邓少娟.70岁以上老年患者预防压疮的效果分析[J].现代临床护理,2004,3(1):37-39.

3 蒋琪霞,陈芳.褥疮患者围手术期营养护理的方法及效果探讨[J].实用护理杂志,2002,18(10):41-42.

4 廖冰野,韦南茉.预防术中压疮形成的方法研究进展[J].中国实用护理杂志,2006,22(5):72-73.

5 章金辉,占建华,李水法,等.老年人应对能力与抑郁的干预研究[J].中国老年学杂志,2007;27(3):196.