做好发药交待以确保合理用药

谷玉凤

发药交待是即在发药过程中，药师把所配发药品的用法、用量、注意事项，贮存条件等内容准确地、清楚地交待患者，以确保患者准确执行医嘱和合理用药。发药交待是调剂工作的一个重要组成部分［1］，是提高患者服药依从性，最大发挥药物疗效，保证用药安全，避免药疗事故发生的重要环节之一，特别是基层医院做好发药交待显得尤为重要。笔者就发药时需要交待的问题及体会报告如下。

1 交待用药时间

药师要避免使用一些不明确的“按医嘱服”、“必要时用”、“bid、tid”等服药术语，例如使用解热镇痛药退热时，有的药师仅笼统地交待患者“必要时服X片”，患者则急于退热而短时间内多次重复用药，引起大汗淋漓，甚至虚脱，所以必须明确交待患者两次用药须间隔3～4 h以上。药物的服用时间，一日最好按24 h来等分，但大多数是根据饮食习惯依早．中．晚三餐时间而定，不过个别药依据其t1/2，作用机制必须强调用药间隔，如炔诺酮片一日三次，必须间隔8 h服，布洛芬缓释胶囊、罗红霉素分散片、复方新诺明1日2次必需间隔12 h服等。另外，还要根据药物体内过程、作用与患者的生理特征及时辰药理学，选择饭前、饭后、睡前等最佳时机用药，择时用药可发挥最佳疗效，减少或避免不良反应发生:大多数药物是餐后半小时服;而许多胃药如胃黏膜保护药枸橼酸铋钾颗粒，促胃肠动力药多潘立酮、西沙比利，止泻药蒙脱石散和质子泵抑制剂奥美拉挫，降糖药格列齐特、格列吡嗪，抗菌药罗红霉素、阿奇霉素、利福平，心血管药卡托普利、吉非罗齐等需餐前30 min左右服;降糖药阿卡波糖、二甲双胍，助消化药酵母需餐中服;他汀类降脂药辛伐他汀、洛伐他汀需随晚餐或临睡前顿服;缓泻药果导片，催眠药安定，平喘药沙丁胺醇，H2受体阻断剂西米替丁，抗过敏药赛庚啶，钙剂钙尔奇D等需睡前服，一般降压药不宜睡前或夜间服等。

2 交待用药方法

发药时药师必须一一向患者交待清楚是口服或含化，是肌注或静滴，是直肠给药或阴道给药，是滴眼、滴鼻或滴耳，是外擦、外洗或外敷等等。一般片剂供冲服用药，但有的则不然，如硝酸甘油舌下含服，华素片喉宝含片需含化，胃舒平、酵母片应嚼碎后服，肠溶片红霉素、阿司匹林和非洛地平缓释片、硝苯地平缓释片或控释片应整片吞服，妇炎灵胶囊需阴道填塞等。如果用药方法不当，则易降低疗效或引发不良反应。

3 交待用药剂量

发药时应耐心细致、通俗易懂交待用量，避免只使用药剂剂量单位如克、毫克、毫升等，应直接交待患者服用几片、几粒或几格(瓶身无刻度的用瓶盖估算或配发量杯、量筒)。特别对特殊患者(老人、小儿、孕妇、乳妇及特异质)和特殊药物(心血管药)更要详细准确交待用量。

4 交待用药注意事项及禁忌

4.1 提示皮肤过敏试验 凡需做过敏试验的药物如青霉素类、头孢菌素类，必须询问患者是否有过敏史，交待患者先皮试，过敏者慎用含同类成分的其他药品。

4.2 告诉患者用药后可能出现的副作用，消除患者的疑虑，及时预以处理:如复方制剂中的氯芬黄敏片、Vc银翘片均含有氯苯那敏，交待患者可能引起困倦、嗜睡，不宜驾车、操作机械或高空作业;排泄物颜色的改变如枸橼酸铋钾颗粒服后舌苔、大便可呈黑色，利福平服后尿液、泪液可呈橙红色;长期服抗结核药要定期查肝功和保肝治疗等。

4.3 提示饮食对药物影响 某些饮食与药物相互作用后可影响药物吸收、影响药效或增加不良反应，故用药期间应注意:戒酒或不饮含酒精饮料(解热镇痛药、镇静催眠药、抗滴虫药甲硝唑及替硝唑、抗生素头孢曲松、头孢哌酮、抗癫痫药卡马西平)，不宜用茶叶水送服(钙剂、铁剂、钴剂、铝剂、铋剂、助消化药酶制剂、催眠药)，不宜食醋(碱性药、磺胺药、氨基糖甙类)，不宜用热水送服(疫苗、活菌制剂、糖浆)，宜多饮水(磺胺药、氨基糖甙类、M受体阻断剂)，限制食盐(肾炎、高血压)，宜多食高脂肪(脂溶性维生素)，宜高蛋白饮食(肾上腺皮脂激素)，宜少吃高蛋白(左旋多巴)。

4.4 提醒患者不可骤然停用的药物以及配伍禁忌 大量或长期用强的松等激素药、β受体阻断药美托洛尔、钙离子拮抗剂硝苯地平，抗癫痫药卡马西平，镇静催眠药安定等若突然停药，常发生反跳现象，应减量渐停。对同服有相互拮抗的药物如活菌制剂与抗菌药、促胃肠动力药与解痉止痛药应交待患者间隔2 h服。

5 交待药物的贮存条件与方法

妥善保管好药品是保证药品质量的重要前提，故应向患者具体交待药品的贮存条件与方法，如密闭、干燥(糖衣片、颗粒剂、散剂、泡腾片及某些普通片剂如水溶性维生素、助消化药酵母片、电解质、镇咳平喘药氨茶碱及复方甘草片、解热镇痛药阿司匹林)、避光(维生素、平喘药氨茶碱、抗结核药利福平、降压药硝苯地平缓释片)、冷藏(胰岛素制剂、疫苗、人血液制品、抗毒素抗血清、维生物态制剂)等，并在每次用药前检查外观有无变化，若发生异常立即停用。超过有效期的药品无论其外观有无变化，均不得使用。

总之，药剂人员要不断加强自身学习，全面掌握有关用药知识及注意事项，切实做好发药交待工作，为医院把好最后一道关，使患者在取药窗口停留的短暂时间中获得专业用药指导和优质服务，确保患者用药安全、有效、合理。