腰椎间盘突出症的疼痛特点及康复护理

李敏

腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，腰椎间盘位于腰椎间隙，为软骨板及纤维环维成，其中的髓核是一种灰白色弹性浆状体。椎间盘本身无血循环，自20岁起开始退行性变，弹性降低。其中第4～5腰椎及第1骶椎承担体重量大，极易受伤。随着年龄增长，韧带松驰椎间盘退变，弹性降低，由外伤、劳累或风寒湿邪等因素，导致腰椎间盘纤维环发生破裂，髓核突出，压迫神经或马尾神经即可引起腰腿疼痛。

1 疼痛特点

1.1 是对坐姿的耐受性下降，疼痛常在坐位时加剧，患者通常只能坐20 min左右。

1.2 疼痛主要位于下腰部，有时可以向下肢放射，65%伴有下肢膝以下的疼痛。

1.3 疼痛头端不超过胸腰交界，沿着神根的分布区放射，最常见的是L4～5和L5～S1的椎间盘突出分别压迫L5和S1的神经根故常引起坐骨神经痛，疼痛由臂部开始，沿下肢放射到大腿后侧再向下到小腿外侧，甚至放射到足背或足趾。L3～4的椎间盘突出:由于压迫了L4的神经根常引起股神经的疼痛，患者感到疼痛向大腿前外侧或小腿前内侧放射。

1.4 长距离行走或久坐后疼痛症状加重，府卧休息后常不能立刻缓解。患者常常需要扶大腿才能坐在椅子上或从椅子上站起。

1.5 多在咳嗽、喷嚏等腹压增加时进疼痛加重，腰椎前屈和弯腰搬重物时腰痛加重，伸腰时疼痛减轻，少数患者直立位或侧卧时疼痛改善。

1.6 腰椎间盘突出症引起的疼痛，患者往往能用手指很确切地指出疼痛的具体部位，此外腰椎间盘突出症多为单侧下肢痛。

2 康复护理

2.1 心理护理 因腰椎间盘突出症引起的急慢性腰腿痛，下肢感觉异常等症，常影响患者的正常生活与工作。由于该病症病程长易反复因此，多数患者产生焦虑、恐惧、抑郁、依赖等不良心理反应。针对患者的不良情绪，及时疏导，耐心解释，以增加患者的自尊心及自信心。同时与患者进行沟通交流，耐心倾听患者诉说因疼痛所带来的身心痛苦，给予同情和安慰，满足患者的心理需要使患者积极主动配合接受医务人员的治疗安排，鼓励患者进行有效的物理治疗.良好的心理护理还可以减少镇痛药的使用。

2.2 康复指导 卧硬板床休息可使疼痛症状明显缓解或逐步消失，腰椎间盘压力在坐位时最高，站立时居中，平卧时最低。仰卧时在腰部垫一小枕，侧卧时屈膝屈髋，卧床休息一般2～3周或更长时间，疼痛消失后在合适腰围保护下下地活动，若疼痛不复发，6～8周逐渐恢复轻体力工作，腰围保护可延长至2～3月。腰腿痛较轻、病程较长者，不必终日卧床，每日在合适腰围保护下短时间下地活动2～3次;1～2月后在合适腰围保护下逐渐恢复轻体力工作。

2.3 功能锻炼 疼痛缓解后即可开始侧重增加腰背肌功能的锻炼，均在硬板床上进行。早期循序渐进的康复训练方法有［2］:①直腿抬高法:仰卧位，双手压于臀下，慢慢抬起双下肢，膝关节可微屈，坚持10～15 s，然后反复，可有效地防止神经根粘连;②五点支撑法:平卧，用头、双脚五点支撑，将臀部撑起，抬到最高位;③四点支撑法:用双手、双脚半身体全部撑起呈拱桥状;④三点支撑法:平卧、用头、双脚三点支撑，将臀背部撑起，臀部尽量抬高(颈椎病变患者除外);⑤飞燕式法:俯卧，头、双上肢、双下肢后伸，复部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。以上锻炼均3～4次/d，每次15～20下，循序渐进，逐渐增加次数，痊愈后应坚持半年以上。

2.4 健康指导，预防腰部再损伤 站立时双脚分开与肩同宽，行走时挺胸收腹抬头，坐立时须端正，使腰背肌收缩。避免伸腰急转骤起、久坐、剧烈跳跑动作，不宜做较大弯腰及负重，以减少椎间盘所承受的压力。腰部前倾动作应减少，提取物品时屈髋屈膝，直腰取物;蹲着及举重物时，背部应伸直勿弯;搬运重物时，宁推勿拉;搬抬重物时应将髋膝弯曲下蹲，腰背部伸直，主要应用股四头肌力量，用力抬起重物，再行走，必要时佩带腰围，避免采取不舒适、紧张的体位或姿势，以防止加重腰部损伤。

［1］姜贵云.《康复护理学》.

［2］周天健，李建军.《脊柱脊髓伤》.