健康教育在120 h持续输注垂体后叶素的应用

杨洁 何翠萍

食道胃底静脉曲张破裂出血是失代偿期肝硬化的重要并发症，也是肝硬化最常见的致死原因之一。目前内科临床上常用的门静脉压力的药物有善宁和垂体后叶素，因前者价格昂贵，后者副作用较多，我科常用于0.9%氯化钠注射液50 ml加垂体后叶素40 u泵推5 ml/h维持120 h，由于限制了病人的自由活动，加之垂体后叶素的不良反应，病人常出现烦躁，焦虑，对120 h输液不予配合，为了使病人能心情愉快地积极参与治疗及护理，对患者进行健康宣教，是输液顺利进行的重要保障，护理经验总结如下。

1 持续120 h输注垂体后叶素的准备

①需要持续静脉滴注垂体后叶素时，需要建立单独静脉留置针，尽量选择比较粗且活动方便的血管;②安装好静脉泵，调节好输液速度，告知患者及家属不要自行调节推泵;③密切观察病人的血压、出血的情况，意识情况、腹部情况，如有异常立即处理，停用或减慢、加快输液速度。

2 持续120 h输注健康教育

①持续输注，加强巡视病区，如发现有红肿、外渗、外滴，立即停止输液。红肿给予硫酸镁湿敷;外渗、外滴，给予地塞米松局部密封，并抬高患肢;②严格床头交接班，详细介绍输液情况及注意事项，加强夜间巡视病房，及时更换液体，保证穿刺处无外渗、红肿，利于病人安心入眠，各班护理详细记录;③与家属、患者交谈，了解他们对持续120h输注药物的认识，鼓励患者及家属提问，对他们的疑虑及医学盲区给予耐心的解释，以消除疑问;④为患者提供健康教育宣传册，根据患者文化背景、职业、性格等，有选择地介绍120 h输注药物可能引起的各种不良反应及预防处理措施。以防造成负面影响，加剧患者恐惧而影响治疗;⑤消化道大出血病人病情重，病人有不同程度紧张和焦虑，这就要求护理措施快速、准确和有序，病房环境安静、整洁，患者有呕血取侧卧位或头偏向一侧，保持呼吸道畅通，鼓励病人把血吐出来，及时消除口腔异味，保持床单位干净整洁;⑥做好皮肤护理，防止褥疮和肛周感染，定期翻身，按摩受压部位，注意保暖，注意观察患者皮肤温度、颜色、弹性，末梢神经的感觉;⑦准确记录24 h尿量，观察大便颜色量，性质，尿量小于30 ml/h，立即报告医师，病情重者可在床上或床边大小便，由家属协助，如大便有异常及时化验;⑧使用留置针120 h输注液体，尽量选择大血管，使用时加强巡视，对神志不清或躁动不安应警惕，妥当固定穿刺部位，防止针头脱出，刺伤患者或液体漏在床上，而延误患者治疗，对神志不清，情绪不稳的患者，一定要24 h陪护，防止患者自行拔出留置针而流血过多;⑨食道胃底静脉曲张破裂出血时应禁食水，病情稳定，生命体征平稳，无呕血，血便，先喝少量米汤，进食不可以过热以温冷为主，少量多餐，观察2～3 d，患者无不适主诉，大便颜色正常，有排气，可进食全流质饮食，以细软，易消化为主，避免辛辣、生冷、硬刺激性食物，生活有规律，每餐不可过饱，严禁饮酒，避免加重肝脏负担，使用坚硬的药片应研碎或嚼碎服用，不宜使用油腻、煎炸食物、带刺的饮食、不易消化的肉类、粗纤维的蔬菜、生冷水果、干果等，以免诱发再次出血，进食不可过饱;⑩当患病时，机体抵抗力降低，又禁食，口腔内微生物大量繁殖创造了条件，故每天做口腔护理2～3次，保持口腔清洁，除异味，预防细菌在口腔内滋生，每日通过口腔护理也可以及时发现口腔疾患，及早治疗。

3 用药后的健康教育

长期使用垂体后叶素对内脏血管收缩没有选择性，有时心脏、肾脏和胃肠道会发生不良反应，用药后要观察患者的血压情况，有无面色苍白，心悸，心前区不适等心肌缺血，心律失常等表现，防止水电解质紊乱，观察患者有无尿量增加，胃痉挛，给予及时处理，备好抢救物品如输血器、升压药物，三腔二囊管，深静脉穿刺包等一切抢救用药。