预见性压疮护理在脊柱外伤患者中的应用

岳秀玲

压疮是临床昏迷、瘫痪、脊椎外伤、老年患者常见的并发症之一，也是临床护理最为棘手的难题，不仅给患者增加痛苦，加重病情，延长病程，严重时可应继发感染、全身衰竭而危及患者的生命，给护理人员带来沉重工作量。为了给患者提供有效护理干预模式，我科于2008年6月至2010年3月对脊椎外伤卧床患者62例提供系统、正规、全程的护理干预模式，护理疗效满意，分折如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组62例，男29例，女33例;年龄21～68岁，损伤部位;颈椎9例，胸椎19例，腰椎28例，尾骶椎6例;致伤原因:高处坠落14例，交通事故38例，塌方压伤10例;所有患者均在损伤后1 h内入院治疗。

1.2 方法

1.2.1 护理评估内容 专业护士从患者的体格检查、生活自理程度、心理社会等方面，选择与卧床患者压疮发生相关的5个因素及家庭支持等进行客观、全面地评估［1］。①营养状况:根据血清白蛋白的含量、三头肌皮层厚度、上臂中点之周径及体质量增减的程度等进行评估，将营养状况分为轻、中、重度营养不良和营养低于机体需要量四类;②压疮知识的了解:询问患者及看护人员对预防压疮的目的、方法的知晓程度;对床铺、衣服和尿垫的整洁度、柔软度重要性的认识程度;③预防压疮的用品:包括床垫、床单、衣服、尿垫、翻身枕及其洁净度;④预防压疮的方法:包括翻身的时间和方法、便器的选择和使用、皮肤的清洁度、便后处理等;⑤家庭支持:包括经济支持、物质支持、人力支持，家庭和睦及精神安慰等。

1.2.2 护理诊断 皮肤完整性受损的危险与长期卧床、纳差或吸收功能减退有关，并根据Braden计分法［2-4］预测和诊断压疮的危险程度，其分值≤15分为极易发生压疮。16～19分为较易发生压疮;20～23分为不易发生压疮。预期目标:①教会患者和家庭看护者，掌握预防压疮的正确方法及注意事项;③不发生压疮。

1.2.3 加强护患沟通 建立良好的护患关系，以良好的服务态度和耐心的解释工作取得患者信任，是患者及家属愿意接受和配合护理的前提，同时做好健康教育，护患共同配合在患者压疮的防治中起着重要的作用。

2 结果

经积极有效的临床护理，本组62例无褥疮病例发生，所有患者平均住院(43.68±4.21)d，康复出院，患者及家属对于护理效果满意。

3 讨论

压力是诱发褥疮的主要因素，如施加于骨隆凸处的持续压力等，对于脊柱损伤患者而言，尾骶部受压极易发生压疮。摩擦力和剪力虽不能单独造成压疮，但可促进和加重溃疡的发生;剪力和压力共存与压力单独存在时比较，皮肤动脉血流减少得更多。［2］另外，影响压疮发生、发展的的原因还包括压力的大小和受压时间的长短、皮肤经常受潮湿的作用、全身营养障碍等，Gossens指出摩擦力能去除上皮组织外层的保护性角化皮肤，增加对褥疮的易感性;大小便失禁浸泡及出汗潮湿;腹泻、呕吐、利尿剂致全身脱水，皮肤干燥，弹性差，均易发生压疮。因此，临床护理应根据压疮的发病机制和相关诱因有针对性地加以护理干预，方能有效地预防压疮的发生。

加强护理管理，全体医务人员充分认识压疮对患者身心的影响是预防压疮的基础。应用循证护理提高判断能力、观察力、理解力及工作技能，以预防为主，患者入院后即进行评估，对高危人群进行重点防褥疮护理，既可提高护理质量，又可使医疗护理资源得以合理使用。因病情需要严格限制翻身者，作为难免压疮的基本条件，有重点的制定皮肤压疮护理计划，并作为护理病历的一部分，实行三级监控，在患者或家属积极参与下，由责任护士、病区护士长、护理部三级执行和监督，可以收到良好的效果，也可减少护理纠纷的发生［3］。

加强营养支持营养不良也是压疮形成的主要危险因素之一，［4］可使机体抵抗力降低和皮肤抗压、抗磨擦能力均下降，对长期卧床者应注意加强营养，纠正负氮平衡，根据病情给予高蛋白质、高维生素、易消化的清淡饮食，不能进食者给予鼻饲，必要时按医嘱静脉给予白蛋白或输新鲜血，以改善全身营养，可降低压疮发生率。

加强护患沟通建立良好的护患关系，以良好的服务态度和耐心的解释工作取得患者信任，是患者及家属愿意接受和配合护理的前提。由于患者长期卧床，不能自主活动，大小便失控，并缺乏对压疮的认识，容易对预防压疮护理产生反感心理［5］。应先给予心理疏导，介绍疾病的正常愈合过程，对疾病的预后用客观的语言加以说明，向患者说明各项治疗护理措施的重要性，鼓励患者以积极的态度配合治疗;针对高危因素做好患者和家属的健康教育工作，使患者和家属掌握压疮预防知识，做好追踪随访指导，发放健康宣教卡，强调预防的重要性，重在人人参与，把预防压疮作为最经济的压疮护理手法。

我们认为提高护理人员重视和预防意识是防治压疮的基础;掌握危险因素，实施有效护理措施且预防和治疗压疮发生的关键;有效的健康教育是防治压疮的良好手法。

［1］陶腊枝.压疮专业小组对社区压疮护理干预的探讨.实用心脑肺血管病杂志，2009，17(8):520-522.

［2］陈海青.褥疮的防治和护理最新进展.现代中西医结合杂志，2007，16(27):4093-4094.

［3］唐玉磊.褥疮护理新进展.中国老年保健医学杂志，2007，5(4):143-144.

［4］邱佩琴.预防长期卧床患者发生褥疮的护理体会.实用神经疾病杂志，2005，8(1):101-102.

［5］郑瑞萍.预防脊柱骨折患者褥疮的护理.华北煤炭医学院学报，2005，7(3):367-368.