临床常用治疗消化性溃疡药物分析

赵绍强

河南省新乡市长垣县中医医院，河南 长垣 453400

消化性溃疡是一种常见病、多发病。消化性溃疡是指胃酸和胃蛋白酶消化破坏了胃、十二指肠的黏膜屏障，进而在胃或十二指肠形成溃疡的疾病，幽门螺旋杆菌感染可使胃酸分泌增多，1～5年后，过多的胃酸可损伤胃、十二指肠的黏膜，导致黏膜上皮化生，形成十二指肠和胃炎，最后发展为溃疡。本文以质子泵抑制剂（抑酸剂）、抗生素、胃黏膜保护剂在消化性溃疡中的作用、合理应用等作一研析，分析如下。

1 材料方法

材料取临床上常用的质子泵抑制剂、抗生素、胃黏膜保护剂药物，结合中国药典2005年版临床用药须知、药品说明书等分析创建。

2 结果

2.1 质子泵抑制剂

2.1.1 奥美拉唑（肠溶片：10mg/片；注射用奥美拉唑：40mg/只） 药理：可特异性作用于胃壁细胞的分泌性微管和胞质内的管状泡上，即胃壁细胞质子泵（H+-K+-ATP 酶）所在部位，本药转化为亚磺酰胺形式，通过二硫键与质子泵的巯基呈不可逆结合，抑制H+-K+-ATP 酶的活性，阻断了胃酸分泌的最后一步，使胃酸分泌大量减少。适应症：胃、十二指肠溃疡，反流性食管炎，卓-艾综合征，本药静脉注射可用于消化性溃疡急性出血的治疗。用法用量：片剂一般20mg/次，1次/d，对难治性消化性溃疡20mg/次，2次/d，也可1次/d40mg，疗程4～8周。治疗消化性溃疡出血可一次40mg 缓慢静脉注射，2次/d，首次剂量可加倍，或静脉滴注给药。禁忌症：对本药过敏者，严重肝功能、肾功能不全者，婴幼儿禁用。孕妇、哺乳妇尽可能不用。

2.1.2 兰索拉唑用法用量 清晨口服30mg/次，1次/d，合并Hp 感染的胃、十二指肠溃疡，口服30mg/次，1～2次/d。肝或肾功能不全口服15mg/次，1次/d。由于本药不良反应偏多（尿频、蛋白尿、阳痿等），临床上较少应用，用药后出现不适要随诊。其他：同奥美拉唑。

2.2 抗生素药理学文献有 根治Hp 感染的抗生素主要有阿莫西林、庆大霉素、甲硝唑、四环素。

2.2.1 阿莫西林（每粒250mg） 用法用量：成人常用一次1g，2次/d 方案。注意事项：用药前先做青霉素皮试，阳性反应者禁用，结果为阴性的，记录在患者病历上，第1次口服阿莫西林应在医院用药，用药后在医院观察30min，以便出现不良反应方便治疗。

2.2.2 甲硝唑（每片0.2g） 用法用量：成人常用0.4g/次，3次/d。禁忌证：对本药或咪唑类药物过敏者、有活动性中枢神经系统疾病者禁用，孕妇不建议用，哺乳期妇女用药应停止哺乳，停药48h 方可哺乳。注意事项：用药期间禁止饮酒，用药后出现明显不适要随诊。

3 讨论

3.1 大剂量静滴质子泵抑制剂（PPI）可减少溃疡性再出血的发生率，H2受体拮抗剂（例如西咪替丁）不能明显降低溃疡性再出血的发生率。H2受体拮抗剂疗效较差。静脉滴注PPI最近的研究表明：静脉滴注PPI 可使那些接受过内镜治疗的患者减少再出血率，然而，对于可接受口服PPI 的患者，静脉滴注PPI 没有必要（价格昂贵），可用奥美拉唑口服（一次40mg，2次/d）。部分基层医院常用西咪替丁代替PPI 是不合理的。在一项213例Hp 阳性的胃炎或消化性溃疡研究中，治疗组应用奥美拉唑（20mg，2次/d）、阿莫西林（1g，2次/d）、呋喃唑酮（100mg，2次/d），治疗7d 后，溃疡病患者继续用奥美拉唑（20mg，1次/d）3周，HP 根除率83.7%，溃疡治愈率100%，症状缓解率94.2%，该方案疗效确切、安全、经济，值得借鉴。

阿莫西林关键是对胃酸稳定，口服后从胃肠道吸收量为75%～90%，是根除Hp 的主要抗生素之一。口服呋喃唑酮后，大部分药物滞留在胃肠道发挥作用，对胃炎、胃及十二指肠溃疡有治疗作用，但过敏者勿用，用药期间禁止饮酒。

3.2 不合理用药结合文献讨论诺氟沙星禁止与H2受体拮抗剂如西咪替丁等合用，如果合用可导致血药浓度升高，药物蓄积，导致癫痫大发作、急性肾功能衰竭或受损害。诺氟沙星与氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素片常用于胃肠道感染）等合用，可碱化尿液，引起药物在肾小管结晶，导致急性肾功能衰竭或阻塞性肾病，氨基糖苷类本身具有肾毒性，加上以上因素，危险性要引起足够重视。

3.3 在给患者制定治疗方案时，除理论上要合理外，应结合消化内镜、患者症状等判断是否有疗效，出现明显不良反应应随诊；静脉滴注PPI 时常发生溶媒错误，应首选0.9%NS，静脉滴注一次剂量容易出错，正确剂量为：一般情况40mg，出血时首次剂量可80mg。

[1]药典委员会．中国药典2005年版临床用药须知[S]．人民卫生出版社，2005：260－468．

[2]刘正新．奈特消化系统疾病彩色图谱[M]．人民卫生出版社，2008：174．