“四象人”是藏象、体质和病证的综合体

许龙泉

延边大学医学部中医学院，吉林 延吉 133000

四象医学起源于《东医寿世保元》，是李济马（1837-1900）先生创立的朝鲜族民族医药学理论体系。四象医学源于《内经》，而发于《伤寒》，是对中医五行、藏象和体质学说的变革和应用。“四象人”既是四种体质和四种基本的病证类型模式的综合体，又是一种独特的藏象概念，是四象医学理论体系的理论核心。

1 “四象”源于《内经》

四象医学之“四象”一词起源于《周易》。《周易·系辞上传》说：“易有太极，是生两仪（阴阳），两仪生四象（太阳、少阴、少阳、太阴），四象生八卦。”遵循这一原理李氏便勾勒出了四象医学的“太极与四象”式的脏腑间关系模式。《东医寿世保元》说：“五脏之心，中央之太极也，五脏之肺脾肝肾，四维之四象也。”四象医学根据人的体质特征，把人分为四种基本类型，即太阳人、少阴人、少阳人、太阴人，合称为“四象人”。李济马先生说：“余生于医药经验五、六千载后，因前人之述偶得四象人藏腑性理，著得一书，名曰寿世保元。原书中张仲景所论太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病，以病证名目而论之也。余所论太阳人、少阳人、太阴人、少阴人，以人物名目而论之也。二者不可混看，又不可厌烦，然后可以探其根株而采其枝叶也。”（《东医寿世保元》）李氏又说：“《灵枢》书中有太少阴阳五行人论，而略得外形，未得藏理。盖太少阴阳人早有古昔之见而未尽精究也。”可见四象医学理论体系与《内经》、《伤寒论》等中医经典著作有源流关系。《灵枢·通天》说：“天地之间，六合之内，不离于五，人亦应之，非徒一阴一阳而已也。……盖有太阴之人，少阴之人，太阳之人，少阳之人，阴阳和平之人。凡五人者，其态不同，其筋骨气血各不等。”《灵枢·通天》篇根据人的禀赋不同，阴阳属性的差异，气血偏多偏少之分，将人划分为太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳和平等具有代表性的五种不同类型，并分别描述了他们在意识、性格、形态上的特征，提出了因人施治的原则。李氏将《内经》“阴阳五态人”论中的阴阳和平之人舍去，而只取用其余“阴阳四态人”作为辨象施治的人物名目纲领，并在《内经》“阴阳五态人”论的基础上，结合自己的临床实践，提出了四象脏理。李氏还对诸家之说进行了深入地研究，特别是对六经病证在“四象人”中的表现形式进行了深入地探讨。《东医寿世保元》说：“六条病证中，三阴病证皆少阴人病证也，少阳病即少阳人病证也。太阳病证、阳明病证，则少阳人、少阴人、太阴人病证均有之，而少阴人病证居多也。”《东医寿世保元》又说：“岐伯所论巨阳、少阳、少阴经病皆少阳人病也，阳明、太阴经病皆太阴人病也，厥阴经病少阴人病也。”基于上述学术思想，李氏便舍“六经”、弃“五态”，而立“四象”，从而创立了四象医学之辨象施治理论体系。可以说，四象医学源于《内经》，而发于《伤寒》，是对中医五行学说、藏象学说和体质学说的变革和应用。

2 “藏局”别于藏象

四象医学继承和沿用了中医学之意象思维、阴阳学说、精气学说、脏腑名称、四诊八纲、病证理法方药学概念等，却将五行学说变革为四行学说，将中医藏象变革为四象藏局。“藏象”一词，首见于《内经》。《素问·六节藏象论》说：“藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之变（处）也；其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴（少阴），通于秋气。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴（太阴），通于冬气。……”所谓藏象，即指藏于体内的脏器及其表现于外的生理、病理现象。“四象人”既是体质和病证的综合体，又是一种藏象概念。其人物名目虽与《内经》“阴阳五态人”论中的“太少阴阳人”相同，但其所内涵的四象藏局却与中医藏象完全不同。

四象藏局的生理病理特点是：“人禀藏理有四不同，肺大而肝小者，名曰太阳人；肝大而肺小者，名曰太阴人；脾大而肾小者，名曰少阳人；肾大而脾小者，名曰少阴人。……胃脘与舌耳头脑皮毛皆肺之党也。……胃与两乳目背膂筋皆脾之党也。……小肠与脐鼻腰脊肉皆肝之党也。……大肠与前阴口膀胱骨皆肾之党也。”（《东医寿世保元》）“太阳人脑顀之起势盛壮而腰围之立势孤弱，太阴人腰围之立势盛壮而脑顀之起势孤弱，少阴人膀胱之坐势盛壮而胸襟之包势孤弱，少阳人胸襟之包势盛壮而膀胱之坐势孤弱。”（《东医四象新编》）“肺旺春，脾旺夏，肝旺秋，肾旺冬；春气生，夏气长，秋气收，冬气藏；肺象木，脾象火，肝象金，肾象水。……肺能哀，脾能怒，肝能喜，肾能乐。”（《四象草本卷》）“哀怒相成，喜乐相资。哀性极则怒情动，怒性极则哀情动，乐性极则喜情动，喜性极则乐情动。太阳人哀极不济则忿怒激外，少阳人怒极不胜则悲哀动中；少阴人乐极不成则喜好不定，太阴人喜极不服则侈乐无厌。”（《东医寿世保元》）“太阳人哀性远散而怒情促急，哀性远散则气注肺而肺益盛，怒情促急则气激肝而肝益削，太阳之藏局所以成形于肺大肝小也。少阳人怒性宏抱而哀情促急，怒性宏抱则气注脾而脾益盛，哀情促急则气激肾而肾益削，少阳之藏局所以成形于脾大肾小也。太阴人喜性广张而乐情促急，喜性广张则气注肝而肝益盛，乐情促急则气激肺而肺益削，太阴之藏局所以成形于肝大肺小也。少阴人乐性深确而喜情促急，乐性深确则气注肾而肾益盛，喜情促急则气激脾而脾益削，少阴之藏局所以成形于肾大脾小也。”（《东医寿世保元》）“太阳人哀心深着则伤表气，怒气暴发则伤里气；少阳人怒性伤口、膀胱气，哀情伤肾、大肠气；少阴人乐性伤目、膂气，喜情伤脾、胃气；太阴人喜性伤耳、脑顀气，乐情伤肺、胃脘气。”（《东医寿世保元》）“张仲景所论下焦血证，即少阴人脾局阳气为寒邪所掩抑，而肾局之阳气为邪所拒，不能直升连接于脾局，郁缩膀胱之证也。”（《东医寿世保元》）概括而言，脏腑间的相资、相伤、互济规律即是：木火相成，金水相资。相对短长之阴阳两脏间互生互济。顺动之性益本脏，逆动之情伤它脏。性过极则伤表气，情气动则伤里气。肺哀伤（或乘）肾，脾怒伤肝，肝喜伤脾，肾乐伤肺，其性情若不及，则相资相成之性情并来伤之。

3 “四象”实为证型

《灵枢·寿夭刚柔》说：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”人体的组织结构和生命活动有其共性的一面，也有其个性的一面。所谓个性就是个体的体质特性。体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上表现出来的形态结构、生理机能和心理状态等方面综合的、相对稳定的特质。疾病的发生和发展，是以人体内部阴阳矛盾的倾向性，亦即体质的特殊性为主要依据的。个体体质的特殊性，往往决定对某种致病因子或疾病的易感性，具体的体质条件又决定着具体的发病类型和转化规律。因此，掌握四象体质特征，在辨象施治过程中，对于分析脉症，确定诊断，立法施冶，以及判断发展趋向等，具有十分重要的意义。四象体质是四种基本病证类型的基础，是四种基本的病证类型模式。四象体质概括着整体反应状态，它不是某一种疾病所独有的现象，而是存在于多种疾病的共同规律，具有普遍的意义。一方面，即使患同一种疾病，由于患病机体的体质不同，临床上可出现各种不同的病证类型。另一方面，即使是不同的疾病，由于体质在某些方面具有共同或类似性，往往出现相同或类似的病理机转和病证类型。说明疾病的性质和病变过程，往往取决于患病机体的体质特征。四象藏局阴阳的偏盛偏衰决定着对某种病因或疾病的易感性，以及疾病的演变趋向。所谓“异病同证”和“同病异证”，在很大程度上是以体质类型为依据的。辨象是诊断的基础，也是四象医学的诊断特点。

四象医学源于《内经》，而发于《伤寒》，是对中医五行、藏象与体质学说的变革和应用。“四象人”既是体质和病证的综合体，又是一种藏象概念。辨象即是“四象辨证”，是有别于中医辨证体系的体质辨证、证候辨证和藏局辨证。四象体质是四种基本的病证类型模式，是诊断的基础。