桂枝加厚朴杏子汤治疗小儿肺炎疗效观察

邓国宝

贵州省思南县邵家桥卫生院，贵州 思南 565113

我院儿科自2001年9月以来采用桂枝加厚朴杏子汤治疗小儿肺炎（支气管肺炎）90例，并与单纯使用西药或中药治疗各60例对比观察，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1999年9月以来，共收治肺炎住院患儿210例，均符合肺炎诊断标准。其中发热130例，伴烦躁者80例，口唇发绀者68例，腹泻者60例，合并心衰者30例，白细胞数＞10×109/L者80例。随机分为3组，中西医结合治疗组(联合组)90例，男48例，女42例，年龄为6个月～10岁；单纯中药治疗组60例，男38例，女22例；年龄为6个月～8岁；单纯西药组60例，男32例，女28例；年龄8个月～10岁。三组年龄、临床表现及辅助检查经统计学处理差异无显著性，均有可比性。

1.2 方法 联合组一采用病毒唑10～15mg/kg，青霉素20～30万U/kg分2次静滴，庆大霉素4万U加地塞米松5㎎加糜蛋白酶粉针5㎎加病毒唑注射液100㎎加生理盐水30ml雾化吸入每天2次，每次10-15分钟[1]，中药治则：解肌祛风，调和营卫，降气定喘[2]加减，其基本方为：桂枝6克、芍药6克、生姜6克、大枣4枚、厚朴5克、杏仁6g加减。(1)风寒闭肺型，即发热无汗，恶寒体痛，呛咳气急，痰白而稀，口淡不渴，苔薄白，脉浮紧，指纹浮而青，基本方中加炙麻黄加5g，杏仁加至9g、细辛1.5g，以增加宣肺散寒解表之功。(2)风热闭肺型：即发热微汗，鼻流浊涕，咳嗽气急，咯痰黄稠，咽赤口渴，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫，基本方加黄芩6g、菊花6g、板蓝根10g、生地黄9g，以增加清热解毒，且注意养阴。(3)痰热闭肺型：即高热烦燥，气急鼻扇，咳嗽频繁，痰涎上壅，涕泪闭塞，口渴唇青，舌红苔黄腻，脉弦滑，基本方加葶苈子10g、全栝蒌10g、知母6g、浙贝母6g、桃仁6g、红花3g，便秘者加大黄2g，以涤痰宣肺降气兼活血化瘀。每日1剂，分2～3次服，重症者日服2剂。1次/d，疗程10天。中药组，单纯应用上述方剂加减；西药组采用病毒唑加青霉素静滴，庆大霉素注射液4万U加地塞米松注射液5㎎加糜蛋白酶粉针5㎎加病毒唑注射液100㎎加生理盐水30ml雾化吸入每天2次，每次10-15分钟，疗程10天。

1.3 疗效标准 显效：体温恢复正常，临床症状消失，肺部干湿罗音完全吸收，肺部阴影消失；有效：体温恢复正常，临床症状减轻，肺部干湿罗音减少，肺部阴影部分消失；无效：病情改善不明显，肺部阴影无改变。

2 结果

联合组显效62例，有效25例，无效3例，总有效率96.6%；中药组显效38例，有效13例，无效19例，总有效率85.0%；西药组显效39例，有效9例，无效12例，总有效率80.0%，联合组中药组、西药组疗效比较差异均有显著性，P均＜0.05。

3 讨论

肺炎是小儿的一种主要常见病，尤其多见于婴幼儿。系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气喘、呼吸困难以及肺部固定湿罗音、肺部点片状阴影为临床表现。常见病原体为细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等[3]。近年来由于抗生素的广泛应用，由病毒引起的肺炎逐渐增多，尚无特效药物，给治疗带来一定的困难而且易反复，有的发展为哮喘。本文西药组采用病毒唑加青霉素静滴，庆大霉素加地塞米松加糜蛋白酶加病毒唑加生理盐水雾化吸入同时以病毒唑加青霉素治疗支气管肺炎，行之有效，但是在病原体不断增多的情况下，其疗效就欠确切。中药组以桂枝加厚朴杏子汤为基本方剂，具有降肺平喘，调和营卫，解肌祛风，宽胸利气的功效，但由于汤剂起效慢，患儿又不易接受，临床应用受到限制。中西药联合应用，既能发挥西药起效快的特点，又能发挥中药汤剂作用持久、辨证用药针对性强的优势。目前，在小儿肺炎治疗中，中西医结合越来越被临床工作者所重视。经临床验证，采用桂枝加厚朴杏子汤加减联合西医治疗小儿的支气管肺炎，缩短了住院时间，毒副作用小，不易复发，值得临床推广应用。

[1] 杨俊杰，杨彦.复合注射液的临床应用的[M].云南科技出版社，1999：305.

[2] 冯泳，彭雪红，杨卫平.临床常用方剂手册[M].贵州科技出版社，2001：16.

[3] 胡亚美，郑峤，余鸾雏.新编儿科临床手册[M].金盾出版社，1991：354－355.