剖宫产患者的护理体会

许秋惠

随着独生子女进入生育期，因社会因素行剖宫产结束分娩行为的增加，剖宫产率随之上升，因而对护理质量提出了更高要求。我们尝试对剖宫产患者，实行人文关怀和心理护理，得到了患者及医师的肯定。现将护理过程报道如下。

1 适应证

剖宫产适用于产妇和胎儿方面因各种原因需要尽早结束产程的产妇，以确保母婴平安。产妇方面如产道异常、胎盘异常、子痫、先兆子痫、心功能三级以上、瘢痕子宫、35岁以上高龄产妇，胎儿较大的臀位；胎儿方面如胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、巨大儿、珍贵儿等。

2 术前一般护理

择期手术者，术前准备时间充分，可由责任护士专人负责腹部手术常规准备，嘱术前1日晚少食，应用助眠药物，晨禁食水，置保留尿管，注射术前药物。急诊者予以快速、及时做好术前准备，可与几名护士共同完成，以争取时间，赢得手术成功。

3 术前心理护理

3.1 对自身安危的担忧

与所有接受手术治疗者一样，担心手术引起疼痛或恐惧手术有夺走生命的危险，这时由责任护士向患者介绍手术过程、麻醉方式及止痛效果，麻醉和手术医师的专业水平，术后镇痛的方式，消除患者怕痛心理。其次患者对大出血、羊水栓塞等危及生命的担心，我们应用医学知识耐心解答患者的提问，逐一分析情况，说明防范措施，各种急救药品、器材、血浆到位，使患者放下思想包袱，相信在医院现有的条件下，她将得到最好的治疗和照顾，能顺利度过手术全过程。

3.2 对婴儿安全的担忧

术前专人密切观察胎心、胎动及宫缩情况，有异常时及时处理，由责任护士做好新生儿复苏的准备工作，并详细告知患者，告诉她在术中不仅有产科医师，还有儿科医师陪伴，可随时处理可能出现的特殊情况，婴儿复苏所需的器材设备、药物随时可用，责任护士将为新生婴儿周到细致的护理，并陪护在其身边，一起等待手术结束后护送其回母婴休养室。

4 术后一般护理

与手术室护士及麻醉师认真交接班，详细了解术中情况、手术范围、有无特殊护理要求等。

4.1 体位

一般为硬膜外麻醉，取平卧位6h后改自由体位。

4.2 观察生命体征

回病房后立即测量脉搏、呼吸、血压一次；以后每半小时测量一次，直到6h后如果出血量不多改为2h一次。24h后根据情况每天测1～2次，或每4h一次。每天测体温2～4次。一般手术后，患者的体温可在37%～38%，并于24h左右恢复正常。如果产妇术前经过试产，由于检查次数多、手术耐受差，手术后体温较未经试产者的体温高、发热时间也长。对术后体温＞38℃、持续时间＞2d者，除严格执行无菌操作常规、加强一般护理外，还应做到如下几点：加强病室的空气净化、定时开放门窗通风换气；加强对产妇的皮肤黏膜护理；用消毒药物擦洗外阴增至2～3次/d；妥善处理污染物品，防止发生交叉感染。这样对预防和控制早期感染的发生起到了重要的作用。

4.3 术后6h进流质，禁食产气饮食；术后48h进半流质饮食至普食。

4.4 注意子宫收缩及阴道出血量，有些大出血患者宫腔积血排出不畅，需要按压宫底才能发现出血量多，如果产妇出血量多，要及时报告医生，应用子宫收缩剂。

4.5 保持尿管通畅、注意尿量和颜色的变化，一般24h拔尿管。

4.6 使用镇痛泵的产妇，术后主诉疼痛不明显；有些产妇对缩宫素比较敏感，宫缩强烈时诉疼痛厉害，可减少缩宫素的量或停用。

4.7 保持会阴清洁，防止逆行感染。

4.8 母婴同室

产妇回病房后1h，帮助产妇采取舒适的体位，让新生儿早吸吮，以促进子宫收缩，减少产后出血，并刺激乳汁的分泌。婴儿在母亲的身边，产妇精神上得到安慰，可以减轻术后不适，提早起床活动。指导并协助哺乳。产妇乳胀时，帮助她吸出乳汁，以防乳腺炎的发生。同时护理新生儿，洗澡换尿垫，保持脐部清洁、测体温、称体重。对产妇进行产后宣教。

5 术后心理护理

5.1 对术后生活的担忧

患者担心因伤口不能下床、吃饭、大小便不能自理，思想上有顾虑，而家属往往也无经验，心存疑虑。针对这种情况，责任护士就术后的问题与患者商讨，共同制定护理计划，明确将采取的护理措施，取得患者信任，使患者看到我们有详细的康复计划，从而打消顾虑，以积极的心态走上手术台。

5.2 对手术后母乳喂养的担忧

患者担心伤口疼痛影响喂奶，担心术后用药不能哺乳婴儿，担心没有乳汁喂养婴儿等。针对以上心理，进行产前健康教育，告知婴儿的营养需要，母乳的优点，母乳喂养的益处；伤口疼痛不影响哺乳，可以用止痛药；医生在术后用药会考虑到母乳喂养的情况，不能用的药会与她说明；而早吸吮早开奶还会促进子宫收缩，减少产后出血。责任护士会在喂奶姿势、方法上给予专业、具体的指导，并会对其家人提供婴儿喂养和护理知识，这些措施均有助于提高患者的信心，消除哺乳的顾虑。

无论什么原因剖宫产，都是一个应激源，会使患者产生较明显的心理应激反应，消除心理压力是保证手术顺利进行，促进患者术后康复，预防和减少术后并发症的关键环节。