食管癌术后患者生活质量研究进展

陈素芳

食管癌是由食管黏膜上皮或腺体发生的一种恶性肿瘤,占食管肿瘤的绝大多数。祖国医学称本病为噎隔。患者男多于女,发病年龄多在 40岁以上,尤以 60岁以上者居多。我国北方地区尤其是太行山脉周围是世界上食管癌发病率和死亡率最高的地区之一[1]。

目前对于 QOL尚无一个公认的定义,比较一致的看法是:生活质量是对由个人或群体所感受到躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一个综合测量,是一个主观的、多维的、动态的概念,涉及到患者的躯体、精神/心理、社会及总体主观感觉等多方面的内容,具体的包括:①躯体功能,包括日常生活能力;②情绪或心理功能,包括患者的感觉,对疾病的焦虑感,对生活的满意度等;③社会功能;④疾病本身及治疗引起的症状和体征;其他尚有经济状况及疾病对经济状况的影响等[2]。

目前关于食管癌生活质量研究的相关文献数量不多,研究水平不高。现就下面几方面阐述。

1 生活质量评价标准

1.1 生活质量核心问卷(Quality of life Questionaire-core-30,QLQ-C30) QLQ-C 30是面向所有癌症患者的核心量表,共包括 30个条目,分别为 5个功能领域(躯体的、角色的、认知的、情绪的、社会的),3个症状领域(疲乏、疼痛、恶心/呕吐),6个单项测量条目(包括呼吸困难、失眠、食欲减低、便秘、腹泻、经济影响,每个作为一个领域)和 1个总体健康状况领域。QLQ-C30在国内做了信效度和标准化的检测,也一直被学者们用于对患者生活质量的研究。

1.2 食管癌专用量表QES-18 由于QLQ-C30缺乏吞咽困难等食管癌突出症状的评价条目,我们采用了专项量表QES-18作为补充。该调查表共 18个条目,可分为 4个领域(吞咽困难、进食、反流、疼痛)、6个症状条目(包括吞咽唾液、梗阻、口干、食欲减退、咳嗽、语言功能,每个作为一个领域)。

1.3 评价标准 条目评定分为4级(1-完全没有、2-有一点、3-有一些、4-非常多)或 7级(1-很好 7-很差)。将各个领域所包括的条目得分相加并除以所包括的条目数即得该领域的得分(粗分,RS,Raw Score),即 RS=(Q1+Q 2+...+Qn)/n。再将粗分转或为在 0～100内取值的标准化得分(Standard Score,SS),线性转换为标准化得分的方法如下:

功能领域:SS=[1-(RS-1)/R]×100

症状领域和总体健康状况领域SS=[(RS-1)/R]×100

在功能维度和总体健康状况/总体生活质量方面的分数越高,患者的生活质量越好[3];但是在症状维度和单独条目的分数越高,则表明患者在此方面的困扰越大。

2 生活质量的影响因素

2.1 性别和年龄 不同性别、年龄对患者生活质量的影响不同。一般男性 ＞女性,＜50岁患者在认知功能上较差,受到疲乏的困扰也比较明显;＞60岁患者在经济、呼吸功能、腹泻方面受到的困扰较小(P＜0.05)。

2.2 经济水平 农村户口患者在经济方面的困扰大于城镇户口者;非自费患者(包括医保、公费、合作医疗等)在社会功能方面的困扰大于自费患者,在疼痛、经济负担方面的困扰较小。

2.3 术后时间 术后1～2年患者的认知功能较好,腹泻的困扰较其他两组明显,术后 5年以上的患者角色功能、总体健康状况较好。

2.4 性格 外向患者在躯体、情感、认知、社会、角色功能、总体健康状况方面均优于内向患者,在进食、反流、梗阻、口干、食欲减退方面困扰较小。

2.5 知情程度 患者在知情情况下,角色功能优于不知情的情况,呼吸功能受到的困扰较小。

2.6 精神状况 精神良好患者在情感功能、呼吸功能、食欲方面较其他两组表现为好,精神较差患者在躯体功能、疼痛、睡眠、便秘方面表现较差。

2.7 发病部位 胸下段食管癌患者躯体功能较差,胸上段食管癌患者与胸下段、贲门癌患者在便秘方面存在显著性差异,胸中段食管癌患者与贲门癌患者在恶心、食欲方面存在显著性差异(P＜0.05)。

2.8 临床分期 早期患者(0、Ⅰ、Ⅱ)在躯体功能、社会功能、角色功能、总体健康状况方面要好于晚期患者(Ⅲ、Ⅳ),在恶心、食欲方面的困扰较小(P＜0.05)。

2.9 浸润程度 浸润到周围组织的患者总体健康状况较其他患者为差(P＜0.05)。

3 其他药物对食管癌术后患者生活质量的影响

3.1 中药对食管癌术后患者生活质量的影响

3.1.1 生活质量变化 治疗后中药组生活质量改善 29例(69.4%),稳定 13例(31.0%),下降 0例(0.0%);综合治疗组改善 25例 (58.1%),稳定 16例 (37.2%),下降 2例(4.7%);化疗组改善 16例(37.2%),稳定 18例(41.9%),下降 9例(20.9%);中药组和综合组生活质量改善优于化疗组,中药组优于综合组(χ2=6.10～8.64,P＜0.05)[4]。

3.1.2 免疫功能变化 治疗前 3组免疫球蛋白和T细胞亚群 CD3+、CD 4+等均无统计学差异,治疗后中药组和综合组无论是体液免疫(IgG、IgA、IgM)或细胞免疫(辅助 T淋巴细胞 CD3+、CD 4+)均有不同程度的提高(P＜0.05),化疗组却有不同程度降低(P＜0.05)。

3.2 中药干预对食管癌术后患者生存期及生活质量的影响。

3.2.1 治疗后生活质量比较 中药组、中药加化疗组的生活质量改善情况优于化疗组,中药组又优于中药加化疗组,可能与化疗对人体免疫功能损害有关,差异均有显著性意义。

3.2.2 复发和转移情况 中药组、化疗组、中药加化疗组患者复发或转移率分别为 71.4%(30/42),76.7%(33/43),53.4%(23/43),组间比较差异有显著性意义(P＜0.05)[5]。

4.1 固本汤对食管癌术后患者的影响 中医学认为“邪之所凑,其气必虚”,先天不足,肾气亏虚,后天失养,脾失健运,致使气血不和,气机失畅,形成痰核瘀毒,同时肝、脾、肾功能失调,导致气、痰、血互结,津枯血燥是食管癌的病因病机[6]。因此,我们在健脾胃、补肝肾、化痰核、解瘀毒的原则指导下拟定固本汤。其主要药物人参、黄芪、女贞子、半枝莲等,现代医学研究证明所含多种皂甙、多糖,具有较强的抗肿瘤和免疫调节作用[7],在肿瘤治疗上有重要意义。本临床实践证实,固本汤能够提高食管癌术后患者的生存质量,降低化疗的毒副作用。

5.1 食管癌术后化疗配合四君子汤疗效观察 化疗结束后较化疗前统计学处理,两组在生活质量改善率方面有显著差异。说明四君子汤通过扶正固本的作用可直接改善患者的生活质量[8]。

[1] 全国肿瘤防治研究办公室,卫生部卫生统计信息中心.中国恶性肿瘤危险因素研究.中国协和医科大学出版社,2003,235.

[2] David Cello,Chih-Hung Chang,Jin-Shei Lai,et al.Advances in Quality of Life Measurements in oncology Patients.Seminars in Oncology,2002,29(3):60-68.

[3] FayersPM,Asronson NK,BjordalK,et al.On behalfof the EORTC Quallity of life Study Group.The EORTC QLQ-C30 scoringmanual.3'd ed.Brussels:EORTC,2001.

[4] 路平,李荣,梁秋冬等 中药对食管癌术后生活质量和免疫功能的影响新乡医学院学报,2006,23(2):122.

[5] 李荣,路平,寇小格,席鸿钧 中药干预对食管癌术后患者生存期及生活质量的影响中国临床康复,2005:9(42):64-65.

[6] 刘伟胜、徐凯。肿瘤科专病中医临床诊治.北京:人民卫生出版社,2000:38.

[7] 李佩文.实用临床抗肿瘤中药.沈阳:辽宁科学技术出版社,2001:134-203.

[8] 周柯鑫.参芪扶正注射液配合化疗治疗胃癌临床疗效观察.中国中西医结合杂志,1999,19(1):11.