痔疮患者手术后护理体会

孙宁 毛宇丹 石立文 生晓霞

痔是直肠下端黏膜下或肛管皮肤下静脉丛扩张、迂曲而形成的结节性静脉团,是肛肠科一种常见病,肛门内外的常见病、多发病,任何年龄都可发病,以 20～40岁多见,男性多于女性,但随年龄增长,发病率增高,治疗方法一般以内扎外切手术根治为主。收集我院 2009年 1月至 2009年 12月收治行痔手术患者 120例临床资料进行分析,现就痔疮手术后的护理体会如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集我院 2009年 1月至 2009年 12月收治行痔手术患者 120例,其中男 49例,女 71例;年龄 20～65岁,平均 43岁。痔疮类型,外痔 56例、内痔 16例、混合痔 48例。均行手术治疗,住院时间 7～14 d,平均 10 d。

1.2 护理

1.2.1 创口护理 术后采用仰卧位,为防止伤口受压,可在臀部垫气圈,以减轻腹压,避免创口出血和出现局部水肿。肛门部手术后,嘱咐患者多休息,少活动,不要拉扯即将脱落的结扎线残端,排便时不宜用力或久蹲,防止脱核期大出血。伤口多敞开不缝合,需每日换药。每次大便后温水或 0.02%高锰酸钾溶液坐浴,然后更换敷料,防止创面感染和假愈合。

1.2.2 饮食和排便 术后 1 d进流质,术后 2～3 d进半流食,以后逐渐过渡到普食。一般术后不控制排便,而应保持大便通畅,避免大便干结影响肛门部血液循环。若术后 3 d未解大便,应口服液体石蜡帮助通便,必要时,可用细肛管甘油灌肠,以软化大便帮助排出。

1.2.3 对施行内痔切除术的患者,术后早期要警惕继发性出血,通过检查敷料,测血压、脉搏、呼吸及观察面色变化,如有出血征象,应及时通知医生并根据医嘱做好相应准备。混合痔手术切除后,由于齿状线以下部分不缝合,患者术后要坚持坐浴。术后患者可因麻醉、手术刺激、疼痛、肛管内填塞敷料止血,不习惯床上排尿而出现急性尿潴留[1]。血栓性外痔剥除血栓后,伤口敞开留有一梭形创面,每日换药时须用凡士林纱布覆盖,嘱患者便后坐浴。

1.2.4 疼痛护理 肛管手术后因括约肌痉挛,或肛管内敷料填塞过多而加剧伤口疼痛。一般疼痛不需特殊处理,若疼痛比较剧烈,术后 1～2 d内应适当给予止痛剂,并在术后首次排便前再用 1次。若发现肛管内敷料填塞过紧,应予以松解。若无出血危险,可用温水坐浴、局部热敷,或涂消炎止痛软膏,以缓解括约肌痉挛;温盐水坐浴可以使肛门括约肌松弛,改善局部血液循环,促进炎症消退,水肿消失,从而减轻疼痛。

1.2.5 处理尿潴留 注意观察患者术后排尿情况。术后患者常因麻醉、会阴部手术刺激、伤口疼痛、肛管内敷料填塞,或不习惯床上排尿而引起尿潴留,可用止痛、热敷按摩、诱导排尿等方法处理,若是肛管内敷料填塞刺激引起。应及时取出填塞的敷料,若上述方法不能奏效,应留置导尿。

1.2.6 心理护理 由于痔疮患者病程较长、病情反复发作,常有焦虑心理,还有的患者担心手术不成功,留下后遗症等,这些因素都不利于手术的顺利进行,并影响术后治疗效果。对术后的一些正常反应怀有恐惧心理,整天忧心忡忡。向患者介绍痔疮的形成原因、治疗方法、术后一些正常反应情况及其表现特点,并耐心细致地给予解释和鼓励,以消除其顾虑,增强其信心,从而帮助其积极与医护人员配合。

1.2.7 并发症的护理 术后出血是最常见的并发症,应注意敷料染血情况以及血压、脉搏变化。出血发生后,直肠内放置引流管者,可有血液排出;出血量大而积聚在直肠内时,患者可出现面色苍白、出冷汗、头昏、心慌、脉速等表现,并有肛门下坠胀痛和急迫排便感,可排出大量鲜血和血块,严重者可发生失血性休克[2]。此外,还应观察有无大便失禁、肛门狭窄以及切口感染等并发症。加强术后会阴部护理:保持肛门周围皮肤清洁,每次大便后可用 1:5000高锰酸钾温水溶液坐浴。肛门狭窄多为术后瘢痕挛缩所致。术后应观察患者有无排便困难及大便变细,以排除肛门狭窄。若发生狭窄,应及早行扩肛治疗。

2 出院指导

预防便秘,指导患者多吃高纤维食物,多饮水,避免长期大量饮酒以及吃刺激性食物;保持大便通畅,养成每日定时大便的习惯,出现便秘情况及时处理;注意肛门部卫生,养成每人或便后清洗肛门的习惯;每天坚持适量运动,尤其对于长久站立或端坐工作的人应加强肛门括约肌的舒缩功能;及时处理导致腹内压增高的疾病;出现异常情况及时就诊。坚持保健活动,对长期站立或坐位工作的人,指导其坚持做保健操和肛门括约肌的舒缩活动,以促进盆腔静脉回流,促进肠蠕动和肛门括约肌功能,保持肛门清洁。

[1] 吴在德.外科学.北京:人民卫生出版社,2001:508.

[2] 赵丽英.改良混合痔切除术后的临床观察和护理.外科护理,2006,12(40):334.