口服有机磷中毒的洗胃及护理

高彩莲 郑灵娟

有机磷中毒患者一经住院,护士准确细致记录生命体征、意识、瞳孔、肺部啰音以及有机磷中毒的类型和量,为医生选择用药提供可靠依据。

1 一般资料

30例患者中,男 8例,女 22例,年龄 20～30岁 11例,30～40岁 18例,67岁 1例。中毒后 24 h内 24例,24～48 h4例,48～72h2例,死亡 5例,死亡率 16.67%。

2 急救

经口服有机磷农药中毒应及时彻底清除尚未吸收的毒物,正确及时的洗胃是抢救成功的关键。

2.1 洗胃的时机 洗胃越早越好,不论服毒时间多久就诊,都应给予洗胃。一般胃排空时间 4～6 h,服毒后胃排空变慢,据有关资料报道,毒物可在胃中停留 8 h以上,故洗胃尽可能在服毒 6h内进行,但呕吐物及胃液仍有农药味者,虽已超过 6 h,在临床上仍不能放弃洗胃。

2.2 洗胃溶液

2.2.1 高锰酸钾溶液 1∶15000～1∶20000,对硫酸等硫化酸醋类毒药中毒的患者禁用此溶液洗胃。

2.2.2 碳酸氢钠 2%～4%最适用有机磷农药中毒,但对敌百虫中毒禁用。

2.2.3 0.9%氯化钠注射液和温清水 对有机磷农药种类不明,适用此液。

2.3 洗胃管型及洗胃溶液温度 一般采用 22～28号粗胃管,溶液温度 25℃～38℃。

2.4 洗胃方法 洗胃的方法包括胃管洗胃,口服洗胃和切开洗胃,一般首选口服或胃管洗胃,饱餐后洗胃食物易堵塞胃管,影响洗胃及排毒效果,为此应将压舌板刺激舌根或咽部引起反射性呕吐,排除食物。常规方法是将粗胃管经口腔插入 45～55 cm,证实胃管在胃中,用电动洗胃机反复洗胃直至观察洗出液清亮无色,无有机磷农药味为止。

2.5 洗胃时患者体位 一般取平卧位,头偏向一侧,右侧肩部垫起,这种体位可防止洗胃液反流或吸入呼吸道,患者躁动时应固定洗胃管,必要时应专人固定头部防止胃管滑出影响洗胃进展。

2.6 药物应用 洗胃的同时应迅速建立静脉通道,给予足量的阿托品或长托宁针等解毒剂静脉注射直至毒蕈碱样症状明显消失后改为维持量。

2.7 导泻与灌肠 清楚进入肠道内的药物,阻止药物被肠道吸收,常用 20%甘露醇液 250ml由胃管注入,灌肠液常用温水,0.9%氯化钠注射液或肥皂水。

3 护理

3.1 洗胃时患者的呕吐物或洗出的毒液有可能污染头发、皮肤、衣物等,所以应将污染的衣服脱光,并认真用清水洗头发、皮肤、衣物,防止毒物继续吸收,引起有机磷中毒反跳。

3.2 窒息和呼吸骤停 昏迷患者洗胃时如操作不当造成胃管误入气管,灌液反流或呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。插管时喉部受刺激致使喉痉挛,反射性产生窒息,急性胃扩张或胃管刺激使迷走神经兴奋,反射性引起心跳呼吸骤停,此时药立即拔胃管进行抢救,使患者转危为安,所以药遵守操作规程,插管时动作要轻,避免胃部损伤。

3.3 洗胃时要保证灌入量与排空量平衡。

4 心理护理

一般口服有机磷中毒患者都为自杀性,对生活丧失信心,意识存在的患者最突出的特点是强迫性就诊,极不配合抢救和治疗,作为护理人员要准确观察分析患者心理,进行必要的心理疏导,必要时给予约束带应用。

5 结语

总之,重视并做好服毒自杀患者救治后的心理观察及护理,不仅提高抢救成功率,把患者从死亡线上挽救回来,我、而且通过心理护理,帮助患者成为一名具有良好的身体、心理和社会适应能力的健康的人。